原发性肝癌的护理查房.ppt

肿瘤科护理查房 原发性肝癌的护理 一.查房目的 一.学习原发性肝癌的相关知识 二.通过此次查房探讨如何提高对原发性肝癌患者的优质护理服务. 原发性肝癌的相关知识 1.原发性肝癌的定义 2.原发性肝癌的病因 3.原发性肝癌的病理生理 4.原发性肝癌临床表现及体征 5.原发性肝癌并发症 肝肿瘤分类 肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿瘤少见，恶性肿瘤分为原发性和继发性肝癌。 原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，我国常见的恶心肿瘤之一，年死亡率位居我国恶性肿瘤第二位。在城市中仅次于肺癌，在农村仅次于胃癌 【病因】 　　１、病毒性肝炎（乙型与丙型肝炎病毒有关） 　　２、肝硬变（酒精、胆道、肝炎） 　　３、黄曲霉毒素 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1(AFB1)的摄入量与肝癌的死亡率呈正相关 4、饮用水污染 我国研究池塘水中滋生的蓝绿藻可产生藻类毒素，具有促癌甚至致癌的作用 5.其他因素 饮酒，吸烟，遗传，有机氯类农药，亚硝胺类化学物质，寄生虫等 【病理生理】 病理分型：块状型（最多见，癌块在5cm以上）　 结节型（不超过5cm） 弥漫型(最少见，米粒至黄豆大小的癌结节) 组织分型：肝细胞型（为主） 　　　　 胆管细胞型（少数） 混合型（更少见） 扩散与转移：血行转移（最早，最常见，是癌切除术后早期复发的主要原因） 　 　　　　　　　淋巴转移 　　　　　　　种植转移 后果：致肝硬化 → 门静脉高压 　　 癌组织坏死 → 破裂出血 【临床表现】 （一）肝区疼痛 最常见，半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性钝痛与胀痛。 （二）消化道症状 常有食欲减退，消化不良，恶心，呕吐。腹水和门静脉癌栓可导致腹胀,腹泻等症状 （三）全身症状 乏力、进行性消瘦、发热，营养不良，等晚期可出现贫血、黄疸、腹水、浮肿、恶病质。 （四）转移灶症状 发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。 2.体征 (1)肝大：进行性肝大为最常见的特征性体征之一 （2）黄疸：晚期出现，多为阻塞性黄疸 （3）肝硬化征象 　　　 （六）并发症 1、肝性脑病（肝癌终末期最严重的并发症，约1/3的病人因此死亡） 2、上消道出血（占肝癌死亡原因的15%） 3、癌结节破裂出血（约10%的肝癌病人发生） 4、继发感染。 【临床表现】 辅助检查 1.甲胎蛋白（AFP）测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。其诊断标准为：放射免疫法测定≥500ug/L且持续四周或 AFP ≥200ug/L且持续八周，并排除妊娠，活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。 2.CT和MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌。 3.肝活组织检查：是确诊肝癌的最可靠方法 【治疗原则】 　 1、手术治疗（首选） 2、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）是肝癌非手术疗法中的首选方案 3、无水酒精注射疗法 4、放射治疗 5、全身化疗 6、生物和免疫治疗 7、中医治疗 8、并发症治疗 一般资料 床号：60床 患者 ：粟光华；性别：男；年龄：63岁； 入院日期：2016-09-25；入院方式：步行入病房 　主要诊断：1、原发性肝癌伴肝转移TACE术后；2、慢性乙型肝炎；3、肝功能受损； 简要病史： 　患者因上腹痛阵发性疼痛伴腹部包块5月半余，原发性肝癌介入术后5月余，腹泻一天。于2014年7月24日入院，入院时T：36.6℃,P:104次/分，R:21次/分,BP:100/70mmHg,一般情况尚可，发育中等，营养中等，神志清醒，自主体位，慢性病容，查体合作 入院时主要表现：腹部钝痛，腹泻 整个住院期间的护理 入院评估 护理诊断 目标 措施 评价 诊断 综上所述，得出的诊断有：1、原发性肝癌伴肝内转移TACE术后；2：慢性乙型肝炎；3：肝功能损伤； 补充：患者于201年10月12日行PICC置管术，术后护理良好，穿刺口敷料清洁、干燥。无堵塞和感染 护理诊断/问题 1、有感染的危险 a、 与长期消耗及化疗、放疗所致白细胞减少，抵抗力减弱有关 b、与PICC置管后护理有关 2、营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗，化疗所致胃肠道反应有关 3、疼痛：肝区痛 与肿瘤生长迅