原发性肝癌诊疗规范解读与必威体育精装版进展课件.ppt

肝肿瘤切除术的今日 外科无“禁区”！ 通过数十年的努力，来之不易！ 成功之路上挥洒着外科医生的勇气和汗水,病人和其亲人的“血和眼泪” “Blood, Sweat, and Tears” Fortner, Blumgart, J Am Coll Surg, 2001 一.手术治疗 肝切除术：根治性切除和姑息性切除 一 手术治疗：肝切除术和肝移植术 1.彻底性：完整切除肿瘤，切缘阴性。 2.安全性：最大限度保留正常肝组织，降低死亡率和并发症 手术基本原则 肝切除术：根治性切除和姑息性切除 一 手术治疗：肝切除术和肝移植术 无明显心肺肾等重要脏器器质性病变； 肝功能（Child-Pugh）A级； 肝储备功能基本正常，ICG＜14%; 无不可切除的肝外转移性肿瘤。 根治性肝切除适应症：基本情况 根治性肝切除适应症：局部病变 ①单发肝癌：边界清楚，＜30%；若＞30%，无瘤侧正常肝组织大于50%。 ②多发性肿瘤：结节3个，且局限在肝脏的一段或一叶内。 肝切除术：根治性切除和姑息性切除 一 手术治疗：肝切除术和肝移植术 无明显心肺肾等重要脏器器质性病变； 肝功能（Child-Pugh）A级； 肝储备功能基本正常，ICG＜14%; 无不可切除的肝外转移性肿瘤。 根治性肝切除适应症：基本情况 根治性肝切除适应症：局部病变 ①单发肝癌：边界清楚，＜30%；若＞30%，无瘤侧正常肝组织大于50%。 ②多发性肿瘤：结节3个，且局限在肝脏的一段或一叶内。 肝切除术：根治性切除和姑息性切除 一 手术治疗：肝切除术和肝移植术 无孤立性癌灶，＜5.0cm； 位于2——6段； 创伤小、失血量小，并发症少； 技术要求高，尚需和开腹进行前瞻性研究对照。 关于腹腔镜肝切除术： 郑树国教授会带来微创肝切精彩讲座 肝切除术：根治性切除和姑息性切除 一 手术治疗：肝切除术和肝移植术 ①3-5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，行多处局限性切除； ②肿瘤局限于相邻的2-3个肝段或半肝内，无瘤肝组织50%以上； ③肝中央区(中叶或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)肝癌，无瘤肝组织50%以上； ④肝门部有淋巴结转移者，可行淋巴结清扫或术后治疗； ⑤周围脏器受侵犯者一并切除的。 姑息性肝切除适应症： 安全前提下，能切就切！ 肝切除术：根治性切除和姑息性切除 一 手术治疗：肝切除术和肝移植术 ①合并门脉癌栓：门静脉主干切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除 ②合并胆总管癌栓：胆总管切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除 ③合并门脉高压时，可同时或先后解决门脉高压症手术（断流或分流）； 姑息性肝切除适应症： 安全前提下，能切就切！ 半 肝 切 除 病灶切除+切缘门静脉支取癌栓 肝切除术 门静脉切除+对端吻合 门静脉切开取栓 肝切除术 一 手术治疗：肝移植术 1.米兰（Milan）意大利1996： 单个肿瘤直径不超过5cm； 多发肿瘤数目≤3个、最大直径≤3cm； 不伴有血管及淋巴结的侵犯。 肝移植术标准 过于严格：稍大不做；符合者等待期间肿瘤生长被剔除。供参考 一 手术治疗：肝移植术 1.加州大学旧金山分校（UCSF）标准2001： 单个肿瘤直径不超过6.5cm； 多发肿瘤数目≤3个、最大直径≤4.5cm、总的肿瘤直径≤8cm； 不伴有血管及淋巴结的侵犯。 肝移植术标准 适应症略宽，但术前仍难以明确小血管及淋巴的转移情况。 中国没有统一的标准。推荐UCSG标准。 傅彪 著名演员 肝癌患者 经历2次肝移植手术 仍不幸病逝 移植现状：每年150万待移植，其中只有1万人移植。2010年后，推荐器官捐献，截止目前，仅918例捐献。 因此:能切除者，均可；中晚期“不提倡、不优先”原则。 二 .局部治疗 局部治疗 局部消融治疗 肝动脉介入治疗 无水酒精PEI 微波消融MWA 射频消融RFA 肝动脉栓塞化疗TACE 肝动脉栓塞TAE 肝动脉化疗TAI 烧死 药死 固死 饿死 冷冻治疗氩核刀 冻死 单发肿瘤，最大径≤5cm； 或肿瘤数目≤3个，且最大直径≤3cm。 无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移。 肝功能分级为Child-Pugh A或B级。 有大于上述标准，姑息治疗的一项。 二 .局部治疗 能手术者，倾向手术治疗。 争议 （1）不能手术切除的中晚期