原发性肝癌诊疗规范解读与必威体育精装版进展课件.ppt

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原发性肝癌诊疗规范解读与必威体育精装版进展课件

肝肿瘤切除术的今日 外科无“禁区”! 通过数十年的努力,来之不易! 成功之路上挥洒着外科医生的勇气和汗水,病人和其亲人的“血和眼泪” “Blood, Sweat, and Tears” Fortner, Blumgart, J Am Coll Surg, 2001 一.手术治疗 肝切除术:根治性切除和姑息性切除 一 手术治疗:肝切除术和肝移植术 1.彻底性:完整切除肿瘤,切缘阴性。 2.安全性:最大限度保留正常肝组织,降低死亡率和并发症 手术基本原则 肝切除术:根治性切除和姑息性切除 一 手术治疗:肝切除术和肝移植术 无明显心肺肾等重要脏器器质性病变; 肝功能(Child-Pugh)A级; 肝储备功能基本正常,ICG<14%; 无不可切除的肝外转移性肿瘤。 根治性肝切除适应症:基本情况 根治性肝切除适应症:局部病变 ①单发肝癌:边界清楚,<30%;若>30%,无瘤侧正常肝组织大于50%。 ②多发性肿瘤:结节3个,且局限在肝脏的一段或一叶内。 肝切除术:根治性切除和姑息性切除 一 手术治疗:肝切除术和肝移植术 无明显心肺肾等重要脏器器质性病变; 肝功能(Child-Pugh)A级; 肝储备功能基本正常,ICG<14%; 无不可切除的肝外转移性肿瘤。 根治性肝切除适应症:基本情况 根治性肝切除适应症:局部病变 ①单发肝癌:边界清楚,<30%;若>30%,无瘤侧正常肝组织大于50%。 ②多发性肿瘤:结节3个,且局限在肝脏的一段或一叶内。 肝切除术:根治性切除和姑息性切除 一 手术治疗:肝切除术和肝移植术 无孤立性癌灶,<5.0cm; 位于2——6段; 创伤小、失血量小,并发症少; 技术要求高,尚需和开腹进行前瞻性研究对照。 关于腹腔镜肝切除术: 郑树国教授会带来微创肝切精彩讲座 肝切除术:根治性切除和姑息性切除 一 手术治疗:肝切除术和肝移植术 ①3-5个多发性肿瘤,超越半肝范围者,行多处局限性切除; ②肿瘤局限于相邻的2-3个肝段或半肝内,无瘤肝组织50%以上; ③肝中央区(中叶或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)肝癌,无瘤肝组织50%以上; ④肝门部有淋巴结转移者,可行淋巴结清扫或术后治疗; ⑤周围脏器受侵犯者一并切除的。 姑息性肝切除适应症: 安全前提下,能切就切! 肝切除术:根治性切除和姑息性切除 一 手术治疗:肝切除术和肝移植术 ①合并门脉癌栓:门静脉主干切开取癌栓术,同时作姑息性肝切除 ②合并胆总管癌栓:胆总管切开取癌栓术,同时作姑息性肝切除 ③合并门脉高压时,可同时或先后解决门脉高压症手术(断流或分流); 姑息性肝切除适应症: 安全前提下,能切就切! 半 肝 切 除 病灶切除+切缘门静脉支取癌栓 肝切除术 门静脉切除+对端吻合 门静脉切开取栓 肝切除术 一 手术治疗:肝移植术 1.米兰(Milan)意大利1996: 单个肿瘤直径不超过5cm; 多发肿瘤数目≤3个、最大直径≤3cm; 不伴有血管及淋巴结的侵犯。 肝移植术标准 过于严格:稍大不做;符合者等待期间肿瘤生长被剔除。供参考 一 手术治疗:肝移植术 1.加州大学旧金山分校(UCSF)标准2001: 单个肿瘤直径不超过6.5cm; 多发肿瘤数目≤3个、最大直径≤4.5cm、总的肿瘤直径≤8cm; 不伴有血管及淋巴结的侵犯。 肝移植术标准 适应症略宽,但术前仍难以明确小血管及淋巴的转移情况。 中国没有统一的标准。推荐UCSG标准。 傅彪 著名演员 肝癌患者 经历2次肝移植手术 仍不幸病逝 移植现状:每年150万待移植,其中只有1万人移植。2010年后,推荐器官捐献,截止目前,仅918例捐献。 因此:能切除者,均可;中晚期“不提倡、不优先”原则。 二 .局部治疗 局部治疗 局部消融治疗 肝动脉介入治疗 无水酒精PEI 微波消融MWA 射频消融RFA 肝动脉栓塞化疗TACE 肝动脉栓塞TAE 肝动脉化疗TAI 烧死 药死 固死 饿死 冷冻治疗氩核刀 冻死 单发肿瘤,最大径≤5cm; 或肿瘤数目≤3个,且最大直径≤3cm。 无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移。 肝功能分级为Child-Pugh A或B级。 有大于上述标准,姑息治疗的一项。 二 .局部治疗 能手术者,倾向手术治疗。 争议 (1)不能手术切除的中晚期

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