助产士绪论及助产相关解剖基本知识.ppt

2005年国际助产联盟（International Confederation of Midwives，ICM）创立于1919年，共75个成员国。每年5月5日是国际助产士节。 助产士定义：正规的接受所在国家正式认可的助产教育，成功完成所需助产课程的学习，并获得注册所需的资质和（或）职业所需的合法执照的人。 我国学会和学科的发展 由于专业体系缺失，我国助产专业难以建立独立的学术团体和学会，这也成为我国加入国际助产士联盟的现实阻碍。 2010年，中国助产士联盟成立。 2012年，广东省助产士助产学会创立。 2013年，南方医科大学招收助产士本科，学员54人。也开始硕士研究生教育，起步博士教育。 本院要求 为被评估为“低危”的孕产妇提供连续、全程的妊娠期、分娩期和产褥期保健。 无论何时，只要监测到孕妇有任何异常，请产科医师会诊。 为正常的低风险怀孕妇女提供了一个可以选择的孕期保健模式：由助产团队管理，以助产士为主导的连续性助产服务。 内 容 一、骨产道评估--骨盆大小测量（方法和判断） 二、胎儿评估：胎产式，胎方位（四步触诊法，阴道和肛门检查法），胎儿体重。 三、头盆评估 骨产道平面 胎头各径线 胎头径线 : 双顶径BPD:双侧顶骨隆突间距离 9.3cm, 枕额径:鼻根上方至枕骨隆突11.3cm, 枕下前囟径:前囟中央至枕骨隆突下方9.5cm 枕颏径:颏骨下方中央至后囟顶部12.5cm 胎头各径线 胎头径线 : 1.枕下前囟径:前囟中央至枕骨隆突下方9.5cm 2.枕颏径:颏骨下方中央至后囟顶部12.5cm 3.枕额径:鼻根上方至枕骨隆突11.3cm, 5.双顶径BPD:双侧顶骨隆突间距离 9.3cm, 胎儿畸形 ABNORMALITY 　　　　　　　　　 骨盆测量： ①外测量：骶耻外径、骶耻外径、坐骨结节间径、耻骨弓角度、后矢状径。 ②内测量（外测量异常时需要）： 对角径（入口）、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度（中骨盆）、骶骨前弯度。 骨盆外测量： 骨盆内测量 胎儿俯曲角度与头盆关系 1. 盆底组织解剖 外层：浅层筋膜和肌肉：会阴浅筋膜+3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌和会阴浅横肌）和肛门外括约肌。 中层：泌尿生殖膈。2层筋膜+其中的会阴深横肌和尿道括约肌。 内层：盆膈。最坚韧。由肛提肌（耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌）和筋膜组成。 会阴 perineum 有狭义和广义之分。 狭义的会阴仅指肛门和阴道口之间的楔形软组织，厚3-4cm，有称会阴体。 广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。 【局部解剖】 皮肤→皮下组织→会阴中心腱+部分肛提肌。 会阴中心键：会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌、肛门外括约肌的肌腱共同交织组成。 浅层布有股后皮神经会阴支，阴部神经的会阴神经分支。 深层有阴部神经的分支和阴部内动、静脉的分支或属支。 2.会阴切开术在美国的发展过程 1742年——会阴切开术被首次应用于防止会阴的 严重裂伤 1920~1940年代——医院接生取代家庭接生，为避免会阴裂伤，会阴切开被建议使用 1940~1980年代—— 会阴切开术被常规使用（但没有科学依据支持常规会阴切开术的优点 ） 1980~1990年代——常规会阴切开术的作用被质疑 1984年—— 由助产士Sleep进行了关于会阴切开的首次完善的研究 Klein et. al忠告 避免常规会阴切开术在避免会阴裂伤、减轻产后疼痛、促进性功能恢复、避免盆底松驰等方面有益处 目前如此高的常规会阴侧切或正中切开率被证明是不正确的 随意的或常规的会阴正中切开术是不能防止会阴损伤或盆底松驰 保护会阴完整或者是减少裂伤的方法应该成为医学教育的正式部分 会阴裂伤的定义 I度——裂伤局限于会阴部皮肤 II度——裂伤范围达肌肉， 但未累及肛门括约肌 III度——肛门外括约肌部分或完全破裂 IV度——肛门内、外括约肌完全断裂 1.头位分娩评分法 骨盆大小 评分 胎重（克） 评分 胎头位置 评分 产力 评分 正常 6 2500±250 4 枕前 3 强 3 正常 5 3000±250 3 枕横 2 中（正常） 2 临界狭窄 4 3500±250 2 枕后 1 弱 1 轻度狭窄 3 4000±250 1 高直前 0 中度狭窄 2 面位 0 重度狭窄 1 评分：1、临产前或临产时评分，只胎重及骨盆两项作头盆评分，≥6分可阴道试产。 2、宫口开3cm，进行第二次评分，为以上四项评分：10分，试产; =10分，严密观察下短期试产。10分，剖宫产 * 1. 盆底组织解剖 ------------------坐骨海绵体肌 ---------------尿生殖膈上筋膜 ----------------------会阴中