合理使用药物,杜绝医疗事故课件.ppt

合理使用药物，杜绝医疗事故 抚州市第一人民医院临床药学室 黄 瑾 医疗事故技术鉴定实例1： 事实过程：老年患者，92岁 （1）冠心病，心律失常，房颤，慢性左心功能不全，心功能III级； （2）慢性喘息型支气管炎急性发作； （3）原发性高血压II级； （4）2型糖尿病 XX年1月23日10：02 急诊入院，进ICU内科病房 你使用过抗生素吗？ 抗生素：万用灵药？ 随着时间的流逝，青霉素似乎变得不再那么强大 产生耐药性、二重感染 出现新的感染或已控制感染“死灰复燃” 抗生素是一把双刃剑 从1928年青霉素的发现，仅仅几十年间，很多细菌就对抗生素已产生了严重的耐药，有的甚至产生了多重耐药。 例如，耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入” ；绿脓杆菌对阿莫西林、头孢他定等8种抗生素的耐药性达100%；多重耐药菌引起的感染更是对人类健康造成了严重的威胁。 20世纪50年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染，这种感染很快席卷全球，有5000万人被感染,50多万人死亡。 抗生素是一把双刃剑 抗菌药的出现使人的寿命延长10年。 但是一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。 细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。 在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。 近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。 抗菌药物的滥用及耐药问题 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物： 抗菌药占门诊处方量的24%以上 ，比例最大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％ 。 住院患 者的大 处方79 ％含有 抗菌药 我国抗生素滥用情况 WHO推荐：抗生素医院使用率为30％ 美英等发达国家医院：使用率22％—25％ 中国卫生部要求抗生素使用在50％以内 近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67％—82％之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40％左右 在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50％以上并未起到作用 我国抗生素滥用情况 在225例药源性死亡病例中,由抗菌药物引起死亡病例为97例,占全部死亡病例的43.1% 涉及品种29种,占全部涉及品种118种的24.6% 其中以抗结核药物的病例最多,占抗菌药物的33%,其次是氨基糖苷类抗生素,占20.6%； 我国每年有20万人死于药物不良反应，有8万人死于抗生素的滥用 2003年度上海与国际药品销售比较 抗菌药物所占全部药物份额 上海：超过总量的1/4（25.38％） 其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％ 销售额前10位药物 上海：有4种抗生素（多头孢类抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药 滥用误区 ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种 ＊口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射 抗生素滥用情况 滥用抗生素导致的另一严重恶果是院内感染率已高达40%左右。 如院内获得性肺炎在滥用抗生素48小时后就会出现，这在老年护理院、康复院内尤为突出。如果是免疫力低下的患者，会直接导致死亡。 造成我国抗生素滥用的原因 一是医疗卫生系统对医务人员如何正确使用抗生素缺乏行政与法律的界定。这导致医院不重视病原学检查，抗生素药敏试验过少；抗生素适应症掌握不严，选用广谱抗菌药物偏多，联合用药过多，预防性用药时间过长；不了解抗生素药物代谢动力学特点，在给药剂量、途径、间隔时间上存在不规范操作。 二是抗生素在畜牧、养殖业中的大量使用，导致在环境中大量的抗生素释放和耐药细菌的驯化与进化。 抗生素滥用引起了世界的关注 中国、世界； 各国人民、政府…… 对于“不合理使用、甚至泛用抗生素，以及由此造成的严重恶果”这一背景已经到了不能再充耳不闻、视而不见的时候了！ 医学会的作用 卫生部正在起草《合理使用抗生素指南》，不久将会出台。 这将是我国政府首次使用行政手段指导和控制医生对某类药品的使用， 也是我国首次为某一类药品制订使用指南； 抗菌药物治疗性应用的基本原则 强调抗菌药物的应用指征 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 按药物的抗菌作用及其