合理选择静脉输液穿刺工具课件.ppt

合理选择静脉 输液穿刺工具 普通内科 李伟超 2015-3-9 主要内容 静脉输液穿刺工具的种类 输液穿刺工具的适应症、禁忌症及特点 影响输液的相关因素 静脉输液工具的种类 外周静脉输液工具 头皮钢针(短期） 留置针(短期） 中线导管（中期） 中心静脉输液工具 CVC （中期） 隧道式CVC （中期） PICC （长期） 输液港（长期） 头皮针 优点 操作简单，容易穿刺 许多临床工作者都会使用　　 穿刺前与输液器连接 缺点 活动受限 高渗漏率，不能保留 重复穿刺的痛苦 头皮针 适应症 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h，输液时间在3d以内 单次抽血检查的患者 禁忌症 输注化疗药物禁止运用钢针注射 避免选择下肢浅静脉注射化疗药物 头皮针 并发症 误入动脉 发热反应 皮下血肿 药液外渗 穿刺失败 疼痛 外周留置针分类 开放式（导管、针座） 密闭式（导管、延长管、直型V型肝素帽） 留置针 优点 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 留置时间72小时 穿刺容易 导管留置，避免反复穿刺 缺点 留置时间不超过72小时 堵塞率、脱出率高 药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管 留置针 并发症 穿刺部位感染 皮下血肿 药液外渗 导管堵塞 静脉炎 静脉血栓形成 中线导管 优点 留置时间明显长于留置针(7-49天） 无需进行胸片X光检查 缺点 容易堵管 容易出现静脉炎 易导致深静脉血栓形成 常被误用作中心静脉导管 中线导管 适应症 适用于中期治疗 持续或间歇性治疗 外周静脉条件较差的病人 补充电解质，且输注等渗或接近等渗液 禁忌症 穿刺局部皮肤有破损或感染 同侧上段静脉血栓或静脉炎 中心静脉—（急救期+隧道式）CVC 优点 适用于所有类型的静脉治疗 用于检测中心静脉压 型号齐全 价格低廉型器材 缺点 医生操作，操作较复杂 并发症较多 感染的发生率高 需要频繁更换导管 中心静脉—（急救期+隧道式）CVC 适应症 外周静脉穿刺困难 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 禁忌症 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能有障碍 不合作，躁动不安病人 中心静脉—（急救期+隧道式）CVC 并发症 穿刺时：损伤淋巴管、动脉、神经、气胸、空气栓 塞、心律失常等 留置期间：导管堵塞、导管相关性感染、血栓、脱管、导管移位、穿刺点出血、疼痛及药物外渗等 外周植入中心静脉导管（PICC） 优点 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉