左主干急性闭塞［海南］课件.ppt

基础护理 防跌倒：患者意识恢复初期，自控能力差，适当肢体约束，护士班班交接。 心理护理：患者意识恢复初期出现烦躁不安、易怒等情绪，每隔半小时护士都会与患者进行简单交谈，安慰和鼓励患者。家属探视前先和家属沟通好，使患者家属也能在探视时鼓励患者战胜病魔，树立信心。 皮肤的护理：每2小时轴线翻身、按摩，避免屈膝，屈髋，检查穿刺点有无渗血，双下肢动脉搏动情况（足背动脉），观察皮肤的颜色，温度并做好记录。 小 结 早期有效、持续的胸外按压是心肺复苏的前提； 解除心脏骤停病因(开通闭塞左冠状动脉）是心肺复苏成功的根本； 有创通气、IABP、血液净化支持、脑细胞的保护是心肺复苏成功的关键； 导管室和CCU的近距离是复苏成功的桥梁； 娴熟的急救技术、扎实的专业知识、良好的团队合作是复苏成功的核心。 谢谢！ * * 冠脉造影致左主干急性闭塞心肺复苏成功1例 海南省人民医院 心导管室 王瑜 病史介绍 王某，男，58岁，因“反复胸痛10天”于2014年11月18日入院。 患者10天前反复活动后出现胸骨中下段及剑突下闷痛，持续5-10分钟，伴出汗，无气促、心悸，无头晕、乏力。到我院门诊就诊，查肌钙蛋白阳性,为进一步诊治，以“急性非ST段抬高性心肌梗死”收住我科。 心电图 体格检查： T36.6℃ P74次/分 R20次/分 BP118/70mmHg 发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，对答切题，查体合作。颈静脉无怒张。双肺听诊呼吸音清，无啰音。心浊音界无扩大，心率74次/分，律齐，未闻及杂音。腹平、软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 2014-11-19 心脏彩超 心脏形态结构及瓣膜活动未见异常。主动脉瓣、三尖瓣轻度反流。 LVEDD 45mm，LVEF70% 2014年11月20日经桡动脉行CAG 5F TIG 右冠近中段狭窄85% 5F TIG尝试左冠造影导管无法到位 6F JL3.5仍然无法到位 6F EBU3.5 GC完成左冠造影 抢救过程护理配合 15:19 造影结束后突然出现头晕，心率逐渐减慢，QRS波逐渐变宽，血压下降，心脏骤停，室颤。 抢救过程 心外按压反复除颤 气管插管 同时行IABP植入术、临时起搏 肾上腺素 多巴胺 阿托品 行IABP置入术及临时起搏器安置术 在心肺复苏等各种抢救措施同时尝试开通左主干 心跳骤停后，A、B、C三名护士立即明确分工 抢救过程护理分工 A护士：负责手术配合 ----IABP安装 ----配合医生行临时起搏器 ----配合手术医生紧急开通左主干植入支架 以保证心脏血流供应 B护士：负责病情观察、用药 ----时刻关注心电监护及病情变化 ----负责术中抢救用药如肾上腺素、多巴胺、 阿托品等 ----记录抢救过程 C护士：负责配合医生进行抢救 ---配合医生行胸外按压 ---气管插管配合 ---吸痰护理 ---电除颤等。 15:23:41 完成支架释放 15:19:14 后心脏骤停 --- （4.5分钟） CPR ---临时起搏器 ---呼吸机 ---IABP 患者进入CCU治疗 CCU主要治疗 -血流动力学监测 -4人轮流持续心外按压 -冰帽 -有创机械通气 -持续IABP支持 -多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上 腺素 -床旁血滤 心脏停跳后心电图的变化 距心脏骤停28分钟（15:47），仍出现室颤 距心脏骤停49分钟（16:08），出现起搏心律 距心脏骤停1小时11分钟（16:30）恢复自主心律 距心脏骤停约2小时5分（17:24）,开始出现窦性心律 后期恢复情况 11月23日（术后第二天） --- 患者意识清醒,可遵指令肢体活动,稍烦燥. --- 自主心率,房颤,HR110-120bpm,MAP100- 110mmHG,反搏压120-130mmHG,SPO2100%. 11月24日 --- 拔除气管插管,停用临时起搏 11月26日 --- 转至普通病房继续治疗 心 肺 脑 基础护理 肾 护理问题 心—护理 心电、血压、血氧饱合度的监测，每小时记录一次。 及时处理心律失常。 临时起搏护理 IABP护理 肺—护理 观察胸部活动是否对称，评估患者的呼吸情况，呼吸困难是否改善（口唇、指、趾）。 注意观察呼吸机参数，及时调整辅助模式。患者意识恢复后，向患者做好解释工作，取得配合。 患者痰液粘稠，遵医嘱予氨溴索、布地奈德Q8H雾化吸入，并予吸