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呼吸机的应用 心内科 高小兰 机械通气的适应症和禁忌症 气管插管和机械通气的准备 气管插管时的配合 机械通气病人的护理 撤机护理 呼吸机的清洗消毒 机械通气的适应证和禁忌证 1、适应证 ①阻塞性通气功能障碍：如COPD急性加重、哮喘急性发作等。②限制性通气功能障碍：如神经肌肉病变、间质性肺炎、胸廓畸形等。③肺实质病变：如ARDS，重症肺炎、严重的心源性肺水肿。④心肺复苏：任何原因引起的心跳、呼吸骤停进行心肺复苏时。⑤需强化气道管理者：如需保持呼吸道通畅、防止窒息和使用某些呼吸抑制药物时。⑥预防性使用：如心、胸外科手术短期保留机械通气以帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，促进术后恢复。 机械通气的适应证和禁忌证 禁忌证 机械通气治疗无绝对禁忌证。正压通气的相对禁忌证：①伴有肺大泡的呼吸衰竭；②未经引流的气胸和纵膈气肿；③严重肺出血；④急性心肌梗死；⑤低血容量性休克未补足血容量者。 气管插管和机械通气的准备 （1）确保氧供：多数需进行机械通气的病人常在紧急情况下实施，病人常处于严重低氧血症甚至生命垂危状态，因此在等待气管插管建立人工气道和机械通气之前，需保持气道通畅。 （2）物品准备：床边备齐气管插管用品、呼吸机、呼吸机用供氧、供气设备、抢救车、吸引器，确保用物完整、功能良好。按规程连接呼吸机导管，并接模拟肺，开机检查呼吸机功能完好后，按病情需要和医嘱设置通气参数。 气管插管和机械通气的准备 （3）病人的准备 1）心理护理：由于严重呼吸困难、生命垂危、对机械通气的效果和安全性不了解等因素，清醒病人常有焦虑和恐惧心理，因此，需用简单易懂的语言向病人解释气管插管和机械通气的重要性，并指导病人如何配合及如何以非言语方式表达其需要。有家属在场时，需注意向家属进行必要的解释，缓解家属的焦虑情绪。 2）体位准备：将床头移开距墙约60-80cm，取下床头板，使插管医生能够站在病人的头侧进行气管插管操作。给病人取平卧位，去枕后仰，必要时肩下垫小垫枕，使口轴线、咽轴线和喉轴线尽量呈一直线。 气管插管时的配合 （1）监测：监测病人的生命体征和缺氧状况，注意有无心律失常和误吸发生。 （2）确保通气和氧供：如插管时间超过30S尚未成功，需提醒插管医生暂停插管，用简易呼吸器和面罩进行人工给氧和人工通气，防止因严重低氧血症导致心跳呼吸骤停。 （3）吸痰：插管过程中如分泌物多影响插管和通气时，应及时协助吸引。 气管插管时的配合 （4）判断气管插管位置：气管插管插入后，需立即检查气管插管的位置是否正确、恰当。最常用的方法是听诊法，用简易呼吸器加压送气，先听诊胃部是否有气过水声（如有，说明误插入食道），需防止反复送气听诊造成胃过度充气。如无气过水声，再听诊双肺有无呼吸音、是否对称。判断气管插管位置最准确的方法是监测呼出气二氧化碳波形的改变。 气管插管时的配合 （5）固定和连接：确保气管插管位置正确后，放入牙垫，妥善固定插管，清除气道内分泌物，接上呼吸机开始机械通气。测量气管末端到牙齿的距离，并记录。 （6）X线胸片证实插管位置：病人的通气和氧供得到保障后，通知放射科进行床边摄胸片，确定插管位置是否在隆突上1-2CM。 机械通气病人的护理 对于机械通气病人的护理必须遵循病人第一、机器第二的原则，即出现任何问题是，都应首先处理病人，然后再考虑处理机器的问题。护理包括监测和评价病人对呼吸机的反应、安全管理机械通气系统、预防并发症、满足病人的基本需要。 机械通气病人的护理 （1）病人的监测 1）呼吸系统：监测血氧饱和度以了解机械通气的效果；监测有无自主呼吸，自主呼吸于呼吸机是否同步，呼吸的频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性；呼吸道分泌物，仔细观察分泌物的色、量和黏稠度，为肺部感染的治疗和气道护理提供主要依据；血气分析，时监测机械通气治疗效果最重要的指标之一，有助于判断血液的氧合状态、指导呼吸机参数的合理调节和判断机体的酸碱平衡情况，结合呼吸状态的监测可判断肺内气体交换的情况。 机械通气病人的护理 （1）病人的监测 2）循环系统：机械通气病人可出现血压下降、心率改变及心律失常。 3）体温：机械通气的病人因感染机会增加，常可并发感染，使体温升高。由于发热又可增加耗氧和CO2的产生，故应根据体温升高的程度酌情调节通气参数，并适当降低湿化器的温度以增加呼吸道的散热作用。 机械通气病人的护理 （1）病人的监测 4）意识状态：机械通气后病人意识障碍程度减轻，表明通气状况改善；若有烦躁不安、自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足；如病人病情一度好转后突然出现兴奋、多语、甚至抽搐应警惕呼吸碱中毒。 5）皮肤、黏膜：观察气管插管或气管切开周围皮肤、黏膜的颜色、痛疼情况、皮肤刺激征象和局部引流情况；注意皮肤的色