呼吸机的临床应用(完).ppt

8、注意室内空气的消毒，防止交叉感染。用 呼吸机治疗期间，每２－３天室内要用紫外线、来苏水消毒一次。用紫外线照射应将病人颜面部遮掩，以免造成眼结膜损伤。 9、提高机体抵抗力，保证水分、营养供给，维持组织器官的血液及氧供应。 10、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，选用有效的抗菌素。 11、及时治疗气道闭陷、肺不张。 允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia, PHC） 某些情况下为避免气压—容量伤，而限制了通气支持的水平，从而允许PC02逐渐增高50mmHg（50-100mmHg） PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不得已而为之的办法。 PCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h）以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整 呼吸机治疗期间的护理 一、气管插管和气管切开管的监护 注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每1-2小时转动头部。 气管切开后用支架固定导管，金属外套管1周更换1次，内套管1天2次。 二、气管插管和气管切开导管上气囊的管理和监护 低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在25cmH2O或18.5mmHg以下的水平，每隔4-8小时监测一次气囊压力； 高压低容的气囊：少用，应每隔4-8小时定时释放气囊内的气体，每次放气时间约5分钟。 三、呼吸道分泌物的清除 掌握吸痰技巧，遵循无菌原则，有效吸痰。 * 1.按使用类型分为： 1）控制性（CMV）：自主呼吸消失或减弱，完全由呼吸机产生、控制和调节呼吸。 2）辅助性（AMV）：自主呼吸存在的状态下，由呼吸机辅助和增强呼吸动作。 2.按吸、呼气切换方式分为： 1）定压型呼吸机：呼吸机以压力与时间切换组合。受气道阻力影响明显，容量不恒定，也补保证。如果气道阻力增加的患者，需要客服气道阻力的压力增加，采用定压呼吸机和通气模式，常会出现潮气量不足，故不适应定压呼吸机和定压呼吸模式。 2）定容型呼吸机：呼吸机以容量与时间切换组合。能保证容量，但不能随意增减潮气量且流速固定，常使患不能适应；另外，容量保证了，但气道峰压不容易控制气压伤发生率高。 3.按通气频率分为： 1）高频通气：呼吸频率≥60次/分，使借助高压气源，向气道内节律地、短促低喷气。具有低气道压、低胸内压、对循环干扰小、无需密闭气道、氧浓度保证等优点。 2）常频通气：可调节呼吸频率，一般＜60次/分。 4.按适用对象分为： 婴儿型、小儿性、成人型（适用对象30kg体重以上） 5.按呼吸机对人体的危害分为： 1）有创型：患者通过气管插管或气管切开与呼吸机相连。 2）无创型：患者通过面罩与呼吸机相连。 * 1.人为产生呼吸动作： 呼吸机能代替呼吸中枢、神经、肌肉等，产生、控制、调节呼吸动作，适用于任何原因引起的呼吸停止与减弱；各种神经肌肉疾患引起的呼吸肌麻痹性呼吸衰竭等。 2.改善通气： 使患者得到足够的潮气量和每分通气量。与改善换气功能相比，呼吸机改善通气能力远大于改善通气能力。除非有气道阻塞，否则各种原因造成的通气功能障碍均能依靠呼吸机得以纠正。 3.改善换气： 通过不同呼吸模式和功能，在一定程度上改善换气功能。如提高吸入氧浓度(FiO2)、延长吸气时间、应用呼气末正压（PEEP）等改善肺内气体分布、增加氧的弥散，达到改善换气功能的目的。 4.减少呼吸肌的作功，降低呼吸肌氧耗量。 5.肺内雾化吸入治疗 6.纠正病理性呼吸动作： 如多发、多处肋骨骨折引起的反常呼吸运动 * 呼吸机治疗的指征 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗： 1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量60%者 4.肺活量10-15ml/kg者 5.PaCO2 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 6.PaO2 正常值1/3。 7.P(A-a) O250mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。 8.P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。 9.最大吸气压力25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。 10.肺内分流（QS/QT）15%者 * 1. 经口气管插管 优点：插管迅速；可以使用较粗的插管。 缺点：病人不易耐受；插管不易固定； 导管较长吸痰不易彻底。 2. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好。缺点：插管直径最大与鼻孔相同，不能使用较粗的插管； 吸痰不易彻底；易堵塞 3. 气管切开 优点：耐受好； 吸痰容易彻底；不易堵塞；可长期使用。缺点：经过一次手术 * C 控制