呼吸机的临床相关使用.ppt

机械通气 机械通气的目的 改善肺的气体交换 缓解呼吸窘迫 改善压力－容积关系 其它：主动治疗作用 疾病引起的避免并发症 二、呼吸机适应症 1.各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别是Ⅱ型呼衰) 2.急性肺水肿，如ARDS、SARS 3.重度哮喘持续状态 4.神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重症肌无力、格林巴利 5.大手术中和手术后呼吸支持 6.心肺复苏病人 7.喉梗阻,气管上端阻塞,气道异物,引流下呼吸道分泌物,防治分泌物食物吸入气道 机械通气的并发症 气压伤 相关性肺炎 减少心排血量 三、禁忌症： 1、气胸或纵隔气肿的病人，未作引流之前禁用 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭 3、急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭（避免加重心 脏负担，使心排出血量减少和血压下降） 4、休克（低血容量性休克纠正后再用） 5、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 呼吸机治疗常见的问题及处理 人机对抗的原因： 一.机械通气治疗早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。 二.治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多 或胸肺顺应性降低、气道阻力增加，致使呼吸功增大、 或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括： 1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。 2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。 5.心脏循环功能发生改变。 三.患者以外的原因 1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失 灵，致使触发时间延长以至不能触发。 2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积 水过多、PEEP阀发生故障等。 3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供 气；并且通气量不足，体内CO2潴留 自主呼吸增快。 一、呼吸机的切换方式 容量切换（定容通气） 压力切换（压力通气） 流速切换 时间切换 1、容量切换（VCV） 是指呼吸机将预调的吸入气量送入肺后转入呼气， 不论肺和气道的情况如何，都压入预定的吸入气 量（潮气量），而气道压力和流速则不恒定 特点 （1）潮气量恒定 （2）预先设置呼吸频率、吸气时间 （3）一般能够保证通气量，当气道阻力增大，肺的顺应性下降，容易产生气道压力上升，形成肺气压伤 （4）发生漏气易产生通气不足 2、定压通气： （PCV） 呼吸机送气达到预定的气道峰压。吸气停止转为呼气，吸气时间、流速和气量均受预定压力气道阻力及肺顺应性的影响 特点： （1）预先设置呼吸频率，吸气峰压 （2）当气道阻力增大，肺的顺应性下降，潮气量下降，引起通气不足。必须监测潮气量 （3）气道压力低，一般不会发生气道伤 3、时间切换： 达到预定的吸气时间，即停止吸气转向呼气 4、流速切换： 是指在呼吸机内装有一个流速感应阀，当吸气流速小于一定值时（1～4L/min）即停止吸气，完成呼吸切换，转入呼气 生理指征： 1、呼吸频率35次/分，5次/分 2、肺活量降低＜10~15ml/kg，VT＜5ml/kg 3、自主潮气量小于正常的1/3者 4 、生理无效腔/潮气量＞60％者 5 、PaO2＜60mmHg,，PaCO2＞50mmHg 6 、最大吸气压力＜25cmH2O者 四、呼吸机的连接方式 1、人工气道 2、鼻腔插管： 优点： （1）易耐受，留置时间较长，7~14天，最多可 达 2 个月 （2）易于固定，不易脱出 （3）便于口腔护理 （4）发生咽喉损伤可能性比经口插管少 缺点： 不易吸痰，不易迅速插入，易发生鼻出血 发生鼻窦炎中耳炎等 3、口腔插管： 优点： （1）插管容易，适合于现场急救 （2）减少死腔量 （3） 吸痰容易，气道阻力较 小 （4）气道密封较好，呼吸机治疗效果好 缺点： 易脱出，不易耐受，可留置3~7天，口腔护 理不方便,可产生牙齿、口咽、喉、会厌损伤 4、气管切开： 易吸痰 五、通气方式 1、间歇正压通气（IPPV） 也称机械控制通气（CMV） 此种方式，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气 主要用于无自主呼吸的病人或自主呼吸微弱的病人, 手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者 缺点： 若有自主呼吸，可发生人机对抗，若调节不当可发生通气