呼吸机相关基本知识.ppt

呼吸机相关知识 正常人的呼吸是负压式 目的 呼吸机治疗的临床目标 呼吸机的组成 呼吸机治疗的生理指标 适应症及禁忌症 模式及参数 使用呼吸机患者的护理 机械通气的并发症 撤机指征 目的 呼吸机治疗的临床目标 纠正 低氧血症、 急性呼酸、 缓解呼吸窘迫、 防止和改善肺不张、 保证 镇静和肌松的安全性、 防止和改善呼吸肌疲劳 呼吸机的组成 1 基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种） 2 附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器 3 监测（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）报警装置：（压力上、下报警，窒息报警） 呼吸机治疗的生理指标 R：3倍或1/3 VT：1/3 生理无效腔/潮气量＞60% 肺活量10~15ml/kg PaCO2＞50mmHg PO2＜正常值的1/3 呼吸机治疗的生理指标 P(A-a)O2＞50mmHg（FiO2=0.21）（正常应小于15mmHg） P(A-a)O2＞300 mmHg（FiO2=1.0） 最大吸气压力＞25cmH2O 肺内分流（Qs/Qt）＞15% （正常值是0.03） 模式及参数 IPPV SIMV PSV CPAP PEEP BIPAP ASB AUTOFLOW IPPV 1）CMV：VT、R、峰流速、FiO2 缺点：人机对抗 2）AMV：VT、R、峰流速、FiO2、触发灵 敏度 缺点：若病人自主呼吸一旦突然停止，呼吸机仍不给于通气，则会产生严重后果 IPPV 3）A/C：VT、f、峰流速、FiO2、触发灵敏度 缺点： 过度通气、 需要镇静剂 易致呼吸肌萎缩 IPPV VT：8~12ml/kg R：8~20次/分 吸气时间：0.8~1.2s I：E=1：1.5~2.5 峰流速：匀速波：30L/min； 减速波：无自主呼吸40L/min， 有自主呼吸40~100L/min IPPV 触发灵敏度： SIMV VT、R、峰流速、FiO2、触发灵敏度 特点：存在一个触发窗， SIMV 优点：减少人机对抗，病人舒适 维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例失调 减少平均气道压力 缺点：解决不了人机对抗 PSV PSV（正常5~30cmH2O）、触发灵敏度、FiO2 由患者的自主吸气触发呼吸机送气，维持吸气压力和决定吸气向呼气转换（流速切换），在吸气过程中给于一定的压力辅助。一般在吸气峰流速降至最高流速的25%转为呼气。 CPAP CPAP、触发灵敏度、FiO2 2~5 10~15 25 cmH2O PEEP 在指令通气条件下，整个呼气期压力保持正值。 优点：1）合适的PEEP可使呼气末的小气道保持开放，减少气道陷闭的发生，有利于CO2的排出 2）使功能残气量增加，有利于氧合的改善 3）对于低氧血症的患者，如果常规通气不能改善，PEEP是最有效的方法。 PEEP 副作用：增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血液灌注，增加静脉压和颅内压 禁忌症：严重循环功能衰竭、低血容量、肺气肿、气胸和支气管胸膜瘘等。 PEEP 最佳PEEP：对循环无不良影响 最大的肺顺应性 最佳的氧合、最佳的氧输送、 最小的肺内分流、 最低的FiO2时的最小的PEEP值 治疗作用最好而副作用最小的PEEP水平 PEEP 一般从低水平2.5~5 cmH2O开始，逐步增加，每次不超过2~3 cmH2O。 对COPD患者应低水平：2~5 cmH2O，否则反而会加重肺泡的过度充气。 BIPAP P1、P2、t1、t2 意义：高压相和低压相都允许自主呼吸，可从上机用到撤机，更人性化，防止气压伤 有创BIPAP：高压相允许自主呼吸，但不提供压力支持 相关概念 压力上升时间：从低压至高压所需要的时间，0.2~0.3s MV：3~10L/min 叹息呼吸：3分钟内给2次高PEEP的呼吸 吸气压：成人不超过40cmH2O，小儿不超过20cmH2O。压力调节的标准是看潮气量。 Plat：平台压（5