异位妊娠妇女的护理.ppt

ECTOPIC PREGNANCY异位妊娠 女性内生殖器图 输卵管各部及其横断图 定义 definition 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以的部位着床发育，称为异位妊娠,ectopic pregnancy 习惯称为宫外孕 extrauterine pregnancy 　*宫外孕与异位妊娠——含义的差别 异位妊娠发生部位图 输 卵 管 妊 娠 是妇产科最常见的急腹症之一 占异位妊娠的95％， 输卵管妊娠分类 1、输卵管壶腹部妊娠 2、输卵管峡部妊娠 3、输卵管伞部妊娠 4、输卵管间质部妊娠 病　因 *Etiology　　 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠 输卵管炎：输卵管粘膜炎、输卵管周围炎。 输卵管管腔粘膜粘连、管腔变窄 纤毛缺损 输卵管与周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄 输卵管壁平滑肌蠕动减弱 妨碍受精卵顺利通行 输卵管发育不良或功能异常：过长、过短、 粘膜纤毛缺乏等 输卵管蠕动、纤毛活动、上皮细胞分泌功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛 蠕动异常 导致受精卵正常运行 其他 内分泌失调、受精卵游走、输卵管手术、子宫内膜异位证等 病理 pathology Tubal abortion 多见于输卵管壶腹部 多在妊娠8-12周 输卵管壁形成蜕膜不 完整，囊胚常向管腔突出， 突破包膜而出血，囊胚可同 管壁分离 整个囊胚剥离落入管腔，经输 卵管逆蠕动排入腹腔-输卵管完全流产 剥离不完整，部分残留于宫 腔内-输卵管不完全流 产，管壁肌层收缩力差， 血管开放，持续反复出血 如大量血液流入腹腔出 现腹腔刺激症状，同时引起休克 病理 pathology Rupture of tubal pregnancy 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在妊娠6周左右， 囊胚生长时，绒毛侵 蚀管壁肌层及浆膜， 以致穿破浆膜，形成 输卵管妊娠破裂， 输卵管肌层血管丰富， 短期内可发生腹腔内出血 使孕妇发生休克 亦可反复出血，形成盆腔 及腹腔血肿 病理 pathology 输卵管流产或破裂后未及时治疗，或内出血渐停止，时间过久，胚胎死亡或被吸收 但长期反复内出血形成盆腔血肿可机化变硬，同周围组织粘连 病理 pathology 输卵管妊娠流产或破裂后 胚胎排入腹腔， 偶有存活者，重新种植获得营养，可继续生长发育而形成。 生理改变 滋养细胞-HCG刺激黄体生长 使得甾体激素分泌增多 停经 子宫增大变软 子宫内膜出现蜕膜反应 胚胎死亡 蜕膜自宫壁剥离发生阴道流血， 排出组织无绒毛，组织学检查无滋养细胞 临床表现  clinical manifestation 症状 symptom 体征 sign ? 临床表现 — 症状 ??输卵管妊娠的三大症状： 停经Amenorrhea 腹痛 pain 阴道流血 vaginal bleeding 临床表现— 症状 停经——大多数病人都有停经6~8周。２０％～３０％无明显停经史，或将阴道流血误认为是月经 临床表现— 症状 symptoms 腹痛－是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。 隐痛、酸胀痛-未发生流产或破裂前 撕裂样疼痛-流产或破裂时 肛门坠胀感、-血液积聚于直肠子宫陷凹 刺激隔肌导致肩部放射痛 临床表现— 症状 阴道流血 胚胎死亡后，激素撤退，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片 临床表现— 症状 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。 同阴道流血量不成正比 临床表现— 症状 腹部包块 因血液凝固 逐渐机化变硬并与周围的组织器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管等）发生粘连形成包块 临床表现 — 体征 一般情况 腹部检查 盆腔检查 临床表现— 体征 一般情况 血压↓ 、脉搏、面色 贫血貌 临床表现— 体征 腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块） 出血多时，叩诊有移动性浊音 临床表现 — 体征 盆腔检查 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔 临床表现 — 体征 盆腔检查 阴道：少量暗血，后穹隆饱满、有触痛 宫颈：举痛或摇摆痛明显（主要体征） 子宫：稍大而软，内出血多时有漂浮感 附件：子宫一侧或后方触及肿块 诊断 由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊 诊断—辅助诊断laboratory findings 阴道后穹隆穿刺 　　　简单可靠的方法 ＨＣＧ的测定 　　　早期诊断的重要方法