异常心电图［二］心肌缺血幻灯片.ppt

心内膜下心肌梗塞 异 常 心 电 图 广东医科大学/常安医院心内科 王 焱 第二节 心肌缺血与ST-T改变 心电图形成原理 心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变； （一）T波的变化 1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。 2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。 （二）ST段的变化（意义更大） 1、下移（≥0.05mv） 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎） 是心脏因某支冠状动脉堵塞，使其由此支冠状动脉供血部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的改变。故又称为【心肌梗死】。 心肌梗塞 三种基本心电图变化 【缺血】、【损伤】、【坏死】 （一）缺血性改变： 在损伤区周围的心肌呈【缺血型改变】，表现为【T波倒置】。缺血型T波有三个特点 （一）升肢与降肢对称； （二）顶端变为尖耸的箭头状； （上述又称之为：【冠状T波】） （三）T波由直立变为倒置。 （二）损伤型改变： 在坏死区周围的心肌呈【损伤型改变】 表现为【ST段弓背向上抬高】，甚至形成【单向曲线】。 （三）坏死型改变： 在相应导联上的QRS波群出现【异常Q波】（Q波宽度0.04s、深度同导联R波的1/4）或变为【QS波】。 　　 在体表心电图上，可同时记录到上述三种类型的【混合型图形】 【T波倒置】 【弓背S-T段抬高】 【异常Q波】 即急性心肌梗死的基本图形。 心肌梗死心电图的演变及分期： 急性心肌梗死发生后，根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为： 超急性期、急性期、近期(亚急性期)和陈旧期。 1、超急性期（又称早期、梗死前期） 在冠状动脉闭塞数分钟到数小时内，发生心肌缺血和损伤的心电图改变。表现为高耸直立的T波，伴随出现损伤性上抬的ST段。 表现为【巨大高耸的T波或ST段抬高】 2、急性期（急性发展期）： 历时数小时至数天甚至数周 心电图表现为： ST段自J点，弓背向上抬高，或与直立高耸的T波融合形成单向曲线（抛物线、或称为墓碑样改变）。 出现坏死型异常Q波、或直接形成QS波 T波或直立高耸与抬高的ST段融合 或T波由直立变为缺血性的倒置T波 三种基本图形在此期内可同时并存。 ST段：表现为弓背向上抬高。或者与直立高耸的T波融合形成单向曲线（抛物线、或称为墓碑样改变） 3、亚急性期（或称：近期）： 心肌梗死之后，数周至数月（3个月左右） 心电图表现为： ST段基本恢复至等电线 病理性Q波加深，或R波降低。 T波逐渐恢复，倒置逐渐变浅或长期表现为慢性冠状动脉供血不足型的T波倒置。 　　 4、恢复期（陈旧期）： 心肌梗死数月后 心电图表现为：仅残留病理性Q波，如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波。 ST－T不再有动态性的改变，部分患者可残存上抬的ST段，一般认为，如ST段升高持续6月以上，可能合并心室壁瘤。 T波恢复直立，也可以持续保持缺血型的倒置或低平，但不再有动态变化。 （二）心肌梗塞图形演变及分期 正常 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 心肌梗死部位的定位诊断： 与冠状动脉供血区域相关，并与这些区域所面对的导联有关， 心肌梗死部位的定位诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。 因此，可以从出现心肌梗死心电图波形的导联，来判定梗死的发生部位，从而推断冠状动脉发生病变和阻塞的部位。 　 心肌梗死的定位（左冠状动脉） 心肌梗死的定位诊断（右冠状动脉）