应用呼吸机观察与的护理.ppt

重症医学科 主 要 内 容 机械通气的概念与方式 呼吸机开关机方法 呼吸机面板常见参数观察 呼吸机应用与护理要点 机械通气(mechanical ventilation) 机械通气时机判断 常用无创呼吸机 常用智能呼吸机 确定机械通气模式 呼吸机常规参数设置 呼吸机报警紧急程度 呼吸机常见报警原因及处理 呼吸机运转突然停止 原因： 处理： 气道压力高限报警 原因： 处理： 呼吸机气源报警 原因： 处理： 分钟通气量低限报警 原因： 处理： 分钟通气量高限报警 原因： 处理： 应用呼吸机观察护理要点 生命体征观察 呼吸机参数观察 人工气道湿化与排痰 人工气道的保护 电源突然中断处理 机械通气：替代疗法、无创、有创 呼吸机开关机顺序： 开机顺序：电源-气源-主机开关-屏幕提示-待机键确认-接病人 关机顺序：待机键- 关机键-确认气源-主机开关-电源屏幕提示 掌握呼吸机常用参数观察及报警原因与处理：潮气量、通气量、呼吸频率、氧浓度、气道压力等 掌握呼吸机应用与护理：生命体征观察、呼吸机参数观察、人工气道护理、呼吸机突发故障处理原则 * 应用呼吸机观察与护理 机械通气是呼吸支持方法，是替代疗法，不是病因治疗 当正常通气、换气功能出现障碍时，运用机械装置（通气机—Ventilators），恢复有效通气、改善氧合 机械通气目的： 保持充分通气和氧合 减少和防止肺损伤 保持稳定的血流动力学 是否需要行机械通气可参考以下条件： 意识障碍： 呼吸频率：40次/min或 6～8次/min 呼吸节律：异常或自主呼吸微弱或消失 PaO2：50mmHg，吸氧后仍50mmHg PaCO2：进行性升高 PH：进行性下降 呼吸衰竭常规治疗效果差，有病情恶化趋势 机械通气方式 1.双水平气道正压通气（Bi-positive airway pressure BIPAP、Bipap ） 不需建立人工气道 应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气 设置简便、患者易于接受 不容易继发肺损伤和肺部感染 同步性差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流 有创正压通气 （Invasive mechanical ventilation, IMV） 通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式 是临床治疗呼吸衰竭的重要手段 机械通气的方式 呼吸机开关机操作 以德国Drager为例，介绍呼吸机开关机基本操作： 开 机 C 打开呼吸机开关 B 连接空气氧气接口 A 接通电源 当显示屏出现如图的画面后，请点击红框所标示的点击待机键，完成开机 开 机 如图画面，显示模式为CPAP模式，开始调整参数： 首先调整直接设置钮，包括：氧浓度、PEEP、呼吸频率和潮气量 转动主旋转拨盘 设定模式 设置参数 开 机 待 机 该呼吸机为智能呼吸机，有电脑自动储存数据功能 待 机 A （C） 按下待机键 B 选择“是” 页面提示：“启动待机？” 需要接机时，按“待机”键，可接病人使用 关 机 A 脱开呼吸机 B 按待机键 c 按关机键 D 拔出氧气空气接口 F 切断电源 机械通气的通气模式 IPPV (控制通气) CPAP （持续气道正压） SIMV (同步间隙指令通气) BiPAP (双相气道正压) 控制模式 支持模式 自主呼吸 混合模式 通气量报警限: 8~10L/min 下限：VE4L/min 上限：VE＝10-12L/min 呼吸频率：18~20次/min 上限25-30次/min，下限根据模式不同选择 成人通气频率12~20次/分，老年人或限制性通气障碍20~25次/min 呼吸时间： I:E比： 1：1.5~2.0 呼吸周期=吸气时间+暂停时间+呼气时间 一般吸气时间：0.8~1.2s 潮气量：400~500ml　 成人选择：5~15 ml/kg体重 关注有效潮气量，注意通气机是否有自动补偿死腔气量 根据： 病人身材 基础水平 肺胸顺应性 气道阻力 可压缩容量的丢失 氧合和通气状况 ---呼吸机常规参数的设置 ---呼吸机常规参数的设置 湿化温度： 一般设置于33±2℃ 高温报警设置不能高于 37 ℃ 低温报警设置不能低于30℃ 湿化液量：每日约500ml~1000ml 氧浓度(FiO2) ：初始设定为35% 严重呼吸衰竭：FiO2＜0.6, PaO2＞60mmHg, SaO2＞90％ 慢性呼吸衰竭：FiO2＜0.6, PaO2＞50mmHg, SaO2＞85％ ---呼吸机常规参数的设置 PEEP： 病情需要时，6~12cmH2O为治疗性PEEP ＞16