张茹彦四肢骨折病人护理.ppt

四肢骨折病人的护理 骨折的 定义 骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。 (也就是骨的完整性或连续性受到破坏) 骨折的临床表现 全身表现：(1)发热症状：体温略有升高，但一般不超过38℃。(2)产生休克症状：严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 局部表现： 1骨折的一般表现： 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2骨折的特有体征： (1)畸形：患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。　 (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。 常见四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折， 肱骨髁上骨折，尺桡骨干双骨折，Colles骨折 下肢骨折：股骨颈骨折，股骨干骨折，胫腓骨干骨折。 一、肱骨干骨折 【病因病理】直接或间接暴力引起，直接暴力常由外侧打击肱骨干中段导致横形或粉碎性骨 折。间接暴力由于手掌或肘部着地导 致肱骨中下1/3段斜形或螺旋形骨折。 【临床表现】伤侧上臂疼痛、肿胀、 畸形、皮下瘀斑及功能障碍，肱骨 干可出现假关节活动、骨擦感、患肢短缩等。 【辅助检查】X线片可确定骨折的类型和移位方向。 【治疗要点】1.手法复位和外固定：肱骨干骨折一般采取手法复位，复位后可用悬臂石膏或小夹板固定。嵌插骨折常采取吊带固定。 2.切开复位内固定：用加压钢板螺钉或带锁髓内钉做内固定。 【护理要点】注意观察患肢血运、感觉、活动，指导复位固定后病人进行患肢功能锻炼。 二、肱骨髁上骨折 【病因病理】伸直型骨折多见，易合并肱动、静脉及正中、桡、尺神经损伤；屈曲型骨折少见较少损伤血管神经。 【临床表现】局部表现； 假关节活动、骨擦音；检查时注 意前臂肿胀程度、桡动脉搏动及手的感觉与运动。 【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位。 【治疗要点】 1.手法复位石膏托固定：4～5周； 2.骨牵引：肿胀明显先尺骨鹰嘴牵引，消肿后手法复位石膏托固定； 3.手术复位内固定：手法复位失败或伴 有血管神经损伤。 【护理要点】观察患肢桡动脉搏动及 末梢血运、感觉、活动，晚期注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形、缺血性肌挛缩等并发症。 三、桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折） 【病因病理】桡骨远端伸直型骨折最常见，桡骨下端是松质骨和密质骨交界处是解剖薄弱处，易发生骨折。 【临床表现】局部表现、骨折特有 体征、典型畸形表现为侧面观“餐叉 样”、正面观“枪刺样”畸形。 【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位。 【治疗要点】 1.手法复位外固定：手法复位后以小夹板或石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后该中立位固定2周； 2.手术复位内固定：严重粉碎性骨折、手法复位失败者。 【护理要点】观察患侧手指血运、感觉、活动；固定期间作手指、肘、肩伸屈活动，拆除固定后腕关节功能练习。 四、 尺桡骨干双骨折 【病因病理】较多见，青少 年居多，以前臂肿胀、疼痛、 畸形、压痛明显，有异常活动及骨擦音，前臂旋转 功能障碍等为主要表现的骨折。 【临床表现】局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸形，而无骨端移位。 【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位 【治疗要点】 1.儿童青枝骨折在适当麻醉下， 轻柔手法牵引纠正，石膏固定6～8周，亦可用石膏楔型切开法纠正成角畸型。 2. 开放复位内固定 【护理要点】 手法复位夹板固定或手术后严密观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察有无神经压迫症状，应经常检查固定情况，以免固定滑脱 五、胫腓骨骨干骨折 【病因病理】以青壮年和儿童 居多，多由直接暴力引起，以 胫骨前内侧紧贴皮肤，易行成 开放性骨折。 【临床表现】局部疼痛、肿胀、有反常活动和畸形，开放性骨折可见骨折端外露。常伴有腓总神经或腘动脉损伤的症状和体征。 【辅助检查】X线踝或膝关节的正、侧位。 【治疗要点】 1.手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折或短斜骨折。 2.牵引：适用于斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折。 3.手术复位：手法复位失败后，可采用切开整复内固定。 【护理要点】严密观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察有无神经压迫症状，应经常检查固定情况，以免固定滑脱 六、股骨颈骨折 【病因病理】多发于老年女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，可在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转或无明显原因下发生骨折。青壮年多由车祸或高处坠落所致。 【临床表现】患肢有短缩，呈 45°~60°外旋畸形，髋部 有压痛不敢站立或行走，大