张庄医院心电图基本知识.ppt

心电图定义 定义： 心电图：用心电图机从体表记录每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。 0.66s 0.66s 0.66s PVC完全代偿间歇形成机理 PVC 大多不能逆传至心房,窦房结节律未重整; 或PVC逆传心房,在窦房结附近与窦性激动发生干扰，减少一次窦性下传，但窦房结节律未重整, 仍按原周期发放激动。 S 单源、多源性 PVC 单源性 PVC： 起源于同一个起搏点； 形态、联律间距相同。 多源性 PVC： 同一导联，2种以上形态，联律间距不等。 PVC 二联律（ bigeminy ） 二联律ECG： PVC与窦性 搏动交替出现。 PVC也可形成： 三联律（trigeminy ) 插入性PVC ： 插入两个相邻的正常窦性搏动之间的PVC。 trigeminy 2、房性早搏 (premature atrial complex, PAC) （1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不同; （2）P’-R间期0.12s; （3）P’波后QRS波群呈室上型; （4）代偿间歇不完全 0.68s 0.48s 0.80s 1.28s PAC 不完全代偿间歇产生机制 PAC 逆传，侵入了窦房结，窦房结提前激动，节律重整, 然后按原周期发放激动 3、房室交界性早搏(premature junctional complex, PJC) 提前出现的QRS波群呈室上型； 逆行P’波（I、II、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波 之前（P’-R0.12s）, 也可出现在QRS波之后 (R-P’0.20s)，或埋藏于QRS波之中； 代偿间歇多数完全。 0.92s 0.60s 1.24s 早搏的鉴别诊断 房性早搏 交界早搏 室性早搏 P’波 P’， 形态异于窦P P’，可前可后, 多倒置 其前多无相关P波 P’－R间期 正常， 延长（干扰） P`-R0.12s R-P`0.20s —— QRS波群 室上性 室上性 宽大畸形 T波 正常 正常 与QRS主波相反 代偿间歇 不完全 完全 完全 （二）阵发性心动过速 是一种阵发性、快速的异位心律失常. 根据异位冲动起源部位不同可分为：房性 房室交界性 室性心动过速， 前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上性心动过速。 1、阵发性室上性心动过速（PSVT） 临床特点：突发、突止， 节律规整，QRS一般正常，也可增宽变形, 常无器质性心脏病。 （1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏； （2）QRS呈室上型,心律绝对整齐(同导联RR间距相差0.01秒)； （3）频率160~220次/min 。 男性，19岁，发作性心悸9年，诊断为“心律失常，阵发性室上型心动过速（PSVT）”。 常规体检、生化、胸片、超声心动图均无异常。 阵发性室上性心动过速常见类型 常见两种类型： 房室折返性心动过速（AVRT），源于预激旁路。 房室结折返性心动过速（AVNRT），源于房室结双径路。 房性心动过速： 包括房性自律性和房内折返性。 常见伴发于器质性心脏病。 房室结折返性心动过速( AVNRT ) 快径路 慢径路 发生机制： 房室结在功能上分离成快、慢两条径路，形成折返环，使冲动在环内不停折返。 折返环 房室折返性心动过速( AVRT ) 发生机制： 由于存在解剖上的房室旁路，形成一个折返环，使冲动在折返环中不停循环，产生AVRT。 心房 传导系统 房室旁路 心室 顺向型AVRT 逆向型AVRT 2、室性心动过速（VT） （1）连续3个或3个以上的室性早搏； （2）频率150~200次/min； （3）心律可略有不齐； （4）房室分离， P波频率慢于QRS频率，可有心室夺获或室性融合波。 尖端扭转型室性心动过速(torsade de pointes, TDP) 心电图特点： 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 2. 常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等 （三）扑动与颤动 是较心动过速更快的一种异位心律失常。多由器质性心脏病所致。根据