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呼吸机临床应用的监护 呼吸机的治疗作用: 改善通气功能、 改善换气功能、 减少呼吸功的消耗和节约心脏储备能力。 呼吸机的组成： 1、主机 2、空气压缩机 （中心供空气时不需要工作） 3、外部管道系统： 吸气管道 气体加温湿化装置 呼气管道 集水杯 （一）呼吸机类型 呼吸机按吸气向呼气切换的方式分类 1、定压型呼吸机（压力切换） 2、定容型呼吸机（容量切换） 3、定时型呼吸机（时间切换） 4、定流速型呼吸机（流速切换） 呼吸机常用模式 一 控制通气(Control ventilation)CMV 通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。 二 辅助通气(AMV) 患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。 呼吸机的常用辅助呼吸模式1 呼吸机的常用辅助呼吸模式2 间歇正压通气(IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。 呼吸机的常用辅助呼吸模式3 同步间歇指令通气（SIMV）： 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。 SIMV的优点 1．可保证病人的有效通气。 2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。 呼吸机的常用辅助呼吸模式4 压力支持通气（PSV）： 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 呼吸机的常用辅助呼吸模式5 呼气末正压通气（PEEP）： 指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为0，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。 呼吸机的常用辅助呼吸模式6 （一）PEEP的主要作用 1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4．大手术后预防、治疗肺不张。 一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应,不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。 机体对新水平PEEP的适应需要15分钟 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6小时 呼吸机的常用辅助呼吸模式7 持续气道正压(CPAP)： 病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。 此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响。用于ARDS、肺不张等。 呼吸机的常用辅助呼吸模式8 双气道正压通气 无创呼吸机 常用模式 ( biphasic positive airway pressure BiPAP)： 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。 带有PEEP的压力支持 初步参数观察与记录 1、吸气时间（TI）：0.8-1.2秒 2、吸呼比（TI/TE）：1/1.5-2.0 3、潮气量（VT）：8-12ml/Kg (平均10ml/Kg) 4、呼吸频率（R）： 新生儿 40—50次/分 1岁—3岁 30—40次/分 4岁—7岁 25---30次/分 7岁—14岁 20--25次/分