心肺复苏-人人要会得急救术［特别经典］课件.ppt

心跳、呼吸骤停的诊断 必须迅速而准确地作出诊断，最好在3秒钟内完成。 1、意识丧失。 2、大动脉搏动消失（颈动脉或股动脉），心音和血压消失。 3、呼吸暂停或呈叹息样，面色苍白、发绀，大小便失禁，提示心跳骤停已20-60秒钟。 4、瞳孔散大，对光反射消失，提示心跳骤停已超过45秒钟，瞳孔散大固定，提示心跳骤停已1-2分钟。 5、手术时创口血液变暗或渗血停止。 神经组织耐受缺血时限 大脑 4 – 6 小脑 10-15 延髓 20-30 脊髓 60 4分钟内开始复苏，约50%可被救活； 4-6分钟开始复苏，10%可以救活； 超过6分钟，存活率仅4%； 10分钟以上开始复苏，存活可能性更为减少。 现场心肺复苏（Basic life support） 复苏的实施 一、注意事项： （1）复苏开始时间：越早越好，要求4~5分 钟（脑缺氧耐受极限）内开始有效复苏； （2）各项技术操作和药物使用准确有效； （3）保证复苏过程的连续性：保证每个单项操作的连续性；保证整个复苏计划的连续性； （4）全面考察、综合分析、妥善处理，保证复苏过程的连贯、有效。 二、复苏开始前的准备 1、准确判断是否发生心跳、呼吸骤停； 2、注意有无头颈、脊柱外伤及张力性气胸、血气胸、胸壁软化（连枷胸）等并做相应处理； 3、一人在现场时，应在不脱离现场的前提下，采用任何方式呼救，以获得人力物力支援； 4、保持病人仰卧位，背靠平整坚硬物体。 C-建立人工循环 （circulation） （1）心前区叩击 在心跳骤停后1分钟内进行，术者以拳头向病人胸骨中点猛力叩击1~2下，可能使循环恢复，出现窦性心律，但对缺氧而跳动着的心脏及室速而循环尚未停止的患者不宜采用。如不成功，应尽快施行胸外心脏按压术。 胸外按压维持循环：2005、2010指南均强调持续有效的胸外按压 ★ 按压部位 双乳头之间胸骨中下1/3交界处。 沿季肋摸到剑突，选择剑突以上 4－5cm 为按压点。 ★ 抢救者身体姿势 抢救者将一手掌跟部置于按压部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翘起，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。按压幅度≥5 厘米；婴儿和儿童≥胸部前后径三分之一（婴儿≈4 厘米，儿童≈5 厘米）， ≥ 100次/min 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 ★ 按压用力方式 ： ①按压应平稳、有规律的进行，不能间断； ②不能冲击式的猛压； ③下压及向上放松的时间应相等； ④按压至最低点时，应有一明显的停顿； ⑤垂直用力向下，不要左右摆动； ⑥放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，勿使胸骨不受任何压力。 ★ 按压频率 ≥100 次/分（不再是“≈ 100 次”） ★ 按压深度 成人≥5 厘米；婴儿和儿童≥胸部前后径三分之一（婴儿≈4 厘米，儿童≈5 厘米）。 ★ 保证每次按压后胸部回弹 ★ 尽可能减少胸外按压的中断 ★ 避免过度通气 ★ 胸外按压有效的表现： ①大动脉能触到搏动； ②收缩压≥8.0kPa（60mmHg)； ③皮肤转红，瞳孔缩小，对光有反应； ④自主呼吸恢复等； ★ 按压与呼吸的比例： 气管插管前：按压/通气比为 30：2； 气管插管后：按压/通气比为 5：1； ★ 胸外按压的并发症： 人工胸外按压不当可发生肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱粒、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂、脂肪栓塞等并发症。应予重视并及时进行相应的处理。 A---开放气道 抬颏－仰头法 (Open the Airway ) 气道异物梗阻的识别及急救 疏通呼吸道 猛推(挺伸)颌/下颌 清除口咽部的异物:用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固体物时可用另一只手分开舌和下额，用食指钩出。海姆立克腹部冲击急救法(The Heimlich Maneuvez)，5～6次。以及捶背或胸部冲击法、吸引器、咽喉镜直视下取异物等。 B---人工呼吸(Breathing） 20世纪60年代，Safer首先介绍口对口呼吸的成功经验。 方法：口对口或口对鼻（适用口周外伤，张口困难者）吹气法。 ★ 口对口人工呼吸 ①用按于前额一手的拇指与食指