呼吸科胸腔积液的护理查房.ppt

病 历 基本资料：桂有贤、男、79岁 主诉：反复咳嗽、咯痰40余年，加重一月 现病史：患者近40余年每遇冬春季节，气候变化，受凉感冒后出现咳嗽、咯白色泡沫痰，偶有黄色粘痰，无痰中带血、胸痛，无低热、盗汗、纳差、乏力等症状。 上述症状反复发作，每年时间累计超过3个月，近2年来活动后感胸闷、气促，休息后症状稍缓解，间断出现双下肢浮肿及夜间阵发性呼吸困难，曾反复多次住我院治疗，经胸片、血气分析、肺功能等诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。1月前患者受凉后咳嗽、咯痰加重，咯白色粘痰，量少难咯。 伴胸闷、气促，活动后加重，偶感夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸、心前区不适，无胸痛、咯血，无畏寒、发热，自服“氨茶碱片”，病情无明显好转，今为进一步诊治收住我科。病程中患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。 既往史 既往有“高血压”病史5年，最高血压160/100mmHg,自服“”尼群地平片 10mg Tid,倍他乐克 25mg Qd”,血压控制平稳；无“肝炎、结核”等传染病病史，无“糖尿病”病史，无外伤史，无药物过敏史，预防接种史具体不详。 体格检查 T：36.5℃ P ：80次/分 R：22次/分 BP：130/70mmHg 专科检查： 视诊：桶状胸，肋间隙增宽; 触诊：双侧呼吸动度低，双侧触觉语颤减弱。 叩诊：双肺叩诊呈过清音，肺下界位于锁骨中线，腋下线，肩胛下角线第7.9.11肋间，肺下界移动度为4cm， 听诊：双肺呼吸低，双下肺可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。 定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。 支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于COPD。 慢性支气管炎（简称慢支） 诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。 COPD的危险因素 营养 感染 社会经济状态 基 因 肺脏生长与发育 临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）COPD病程分期 （五）并发症 一、症状 1．慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 2．咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 一、症状 3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 ?4．喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 ?5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。 （二）体征 随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音 （三）COPD的严重程度分级 0级：高危（有患COPD的危险因素） Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度 （四）COPD病程分期 急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状 。 稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 （五）并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 辅助检查 1．血常规　RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 2．X线检查　肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。 3．肺功能检查　第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少FEV1/FVC＜70%；最大通气量减少MBV ＜ 80%。 ，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC＞40% 。 4．动脉血气分析　低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。 COPD的诊断 暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 è 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 除外其他疾病 COPD 处理要点 （一）稳定期治疗 1．支气管舒张药 2．祛痰药 3．长期家庭氧疗（LTOT） （二）急性加重期的治疗 抗菌治疗的原则：针对感染的病原体选择药物。 【护理诊断】 1．清理呼吸道无效　与肺部感染、痰液黏稠有关。 2．气体交换受损 与肺部感染、通气与换气功能障碍有关 3．活动无耐力　与低氧血症、营养不良有关。 4．焦虑　与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 5．潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭等 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与体位　早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状