呼吸机相关性肺炎监测与防控.ppt

自制的预防核查表单，一表多用，内容更全面！ 自制的预防核查表单，一表多用，内容更全面！ 第四、上报与反馈 （患者出ICU后填写上报） 不反馈的监测是没有意义的监测 多重耐药菌感染率 接触隔离执行率 导管使用率、感染率 感染防控措施依从率 医务人员手卫生依从率 存在的问题及改进建议等 （除上报外，还应向ICU反馈） VAP感染持续维持在较高水平 监测过程以采集数据为主，无有效的干预措施 运用PDCA管理工具降低VAP的发生 感染控制是一个复杂过程，并非简单的监测和干预就能实现的，必须运用PDCA管理工具，多次循环，反复实践，才能有所改善！ Plan Do 重症医学科 院感科 规范监测 实施策略 Check 未达标的原因在哪？ 操作前准备 VAP升高 预防措施 人员 责任心 人员数量 培训力度 管理 方法 环境 监测力度 床单位清洁 气囊压力 床头抬高 呼吸机设备 医疗器械 手卫生意识 医疗器械消毒 空气环境 仪器 皮肤消毒 最大无菌屏障 无菌操作 制度落实 监测力度不够，操作依从性低 Action 建立核查制度 核查员培训 “核查员”的理论考试 核查员操作考核 核查制度对控制感染初显效果 “VAP感染率” 达到目标值但反弹 缺乏数据反馈 周 反 馈 月 反 馈 建 立 反 馈 制 度 感控科的工作也需进行改进，增加对临床的反馈！ 月 反 馈 周反馈——院感参加ICU晨交班 感染新发病例 集束化措施执行情况 存在的问题 手卫生依从性 多重耐药菌分离情况 有效干预对控制感染效果明显 VAP感染趋势图 “VAP感染率” 已达到目标值 VAP感染控制质量持续改进效果 “VAP感染率” 新目标值 预防感染控制持续质量改进 * * 第三军医大学大坪医院感染控制科 南 玲 美国HAP的发病率为0.5－1.0％，位居医院感染第2位，在重症监护病房占居首位，使用呼吸机者高达70％，有呼吸机相关性肺炎（ventilator - associated pneumonia,VAP）之称。 我国医院感染监控网2001－2003年资料显示，HAP在我国医院感染病例中发病率居于首位，占院感总数的23.8％－33.2％。 HAP不仅常见，而且病死率很高，美国报道每年2万－3万人死于HAP，病死率17.9－23.7％，VAP则高达70％；我国广州、北京病死率分别为39.5%、58.3%。 ventilator-associated pneumonia，VAP 指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48h后所发生的肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后 48h 内发生的肺炎。 ≤4天内发生的为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP 1. 患者出现咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一： （1）发热； （2）外周血白细胞总数升高和（或）中性粒细胞增高； （3）X线显示肺部炎性浸润性病变； 2. 慢性气道疾患患者稳定期继发性急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 （符合下述两条之一） 《医院感染诊断标准》 1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体； 2.痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml； 3.呼吸道分泌物及其它体液分离出病原体； 4.有免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据者； （临床诊断基础上，符合下述之一） 早期 晚期 1 3 5 10 15 20 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌（MRSA） 肠杆菌 肺克，大肠 铜绿假单胞菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 来自口咽部的细菌 吸入肺部形成肺炎 1.如无禁忌症，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生； 2.降低口咽部和上消化道的定植；用洗必泰口腔护理，每日4-6次； 3.建议使用ETT管，作声门下分泌物引流； 4.严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气； 5.气囊压力应保持在20cmH2O以上，以防气囊周围的病原菌漏入下呼吸道引起误吸及气管黏膜的损伤； …… 呼吸机相关性肺炎对患者是一个主要感染危险 增加病死率 increased mortality 延长住院时间 excess length of stay 增加医疗费用 excess cost 标化VAP的监测方法 规范VAP的防控流程 采取有效的干预措施 降低VAP的感染发生 被监测的患者必须是入住ICU后使用人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气。 医院感染实时监控系统预警 专职人员到ICU