呼吸系统常见症状及疾病护理.ppt

呼吸系统常见症状体征 的护理 呼吸系统常见症状体征 咳嗽与咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 病因： 呼吸道疾病 理化因素 胸膜疾病 心血管疾病 其他 一 咳嗽与咳痰的护理 （一）护理评估 1.病史：咳嗽发生与持续的时间，性质， 程度。痰液的色、量及气味，病人的精神状态。 2.身体评估：生命体征及意识状态 ，有无呼吸困难及缺氧的表现，肺部的体征。 3实验室检查：痰涂片、痰培养、血常规。 （四）清理呼吸道无效的措施 1.环境温度、湿度适宜、空气清新、减少烟雾尘埃等刺激，注意保暖。 2.补充水分湿化呼吸道，饮水量在1500毫升/天以上，饮食清淡、富含高蛋白、高维生素的食物。 3.密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰色、量、质以及正确收集标本。 4.促进痰液引流，合理使用抗生素，止咳祛痰药。 5.促进有效排痰的措施有： （1）.深呼吸和有效咳嗽、咳痰: 适用神志清能咳嗽的病人。 （2）.湿化和雾化疗法：适用于痰液粘稠不易咳出者。时间10—20分、 温度35—37度、防止窒息、防止感染。 （3）.胸部叩击与胸部震荡：适用体弱、长期卧床、排痰无力、禁用肋骨骨折、咯血,低血压，肺水肿。 （4）.体位引流：是利用重力作用使分泌物排出体外。患病处处于高位。禁用呼吸困难、发绀、严重心血管病、大咯血、年老体弱不能耐受者。适用支扩、肺脓肿、慢支等痰多者。 （5）.机械吸痰：适用痰液粘稠无力咳出、意识不清者。深度15-20，每次15秒，两次间隔3分，并在吸痰前、中、后适当提高吸氧浓度，免引起低氧血症。 （五）评价 1.病人痰液变稀，能有效的咳嗽、咳痰。 2.神志清、呼吸平稳、无窒息表现。 3.情绪稳定，积极配合治疗。 肺源性呼吸困难的种类 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 二肺源性呼吸困难护理 （一）护理评估 1.病史：了解呼吸困难发作的缓急和进展的特点，发生的时间、与环境的关系。病人的治疗反应，情绪状态以及病人的活动情况及睡眠状况。 2.身体评估：病人的神志变化，呼吸困难的程度以及缺氧程度。 3.实验室检查：x线胸片，动脉血气分析。 （四）气体交换受损的护理措施 1.环境舒适、空气清新、适宜的温湿度、舒适的体位，指导病人穿干燥保暖衣服、防感冒。 2.教会病人掌握有效的呼吸技巧。如指导病人作慢而深的呼吸，指导肺气肿病人作缩唇式腹式呼吸。 3.保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸道。 4.帮助病人排痰，保持呼吸道通畅。 5.合理氧疗，纠正缺氧，缓解呼吸困难。 6.病情观察：观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状，体征和并发症。检测血气分析。 7.遵医嘱给止咳、平喘、抗感染等，并观察用药反应 。 8.病员呼吸困难时，陪伴病人，以减轻其紧张情况。 腹式呼吸 1.患者呈仰卧位，双手分别胸部和腹部，双腿屈漆位。 2.从鼻子慢慢深吸气，使腹部鼓起来（胸部用手压住不动）。 3.缩住口缓慢地呼出。 4.每分钟呼吸7-8次，如此反复，每次10—20min,每日2次。 缩唇式呼吸 三咯血的护理 （一）护理评估： 评估咯血的量、颜色、性质及出血的速度，病人血压、脉搏、呼吸、神志等方面的变化。 （二）护理诊断： 1.有窒息的危险 与大咯血不能及时排除有关。 2.pc再咯血。 （三）护理目标 1.病人咯血期间无窒息发生。 2.病人咯血减少或消失。 （四）咯血的护理措施 1.小量咯血者应静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息。卧位头偏向一侧，患侧位。 2.守护并安慰病人，消除精神紧张，保持呼吸道通畅，吸氧。咯血时避免屏气。 3.密切观察有无窒息的发生，先兆：咯血时出现精神紧张，坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅。如出现表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、发绀、意识丧失。 4.如有窒息征象，应立即取头低脚高位，轻拍背部，迅速排除血块，必要时负压吸引。 5.对极度紧张、咳嗽剧烈者，必要时给小剂量镇静剂、止咳剂。禁用吗啡、哌替定。年老体弱甚用强震咳药。 6.应用垂体后叶素 的护理：静脉滴注速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。冠心病、高血压、孕妇禁用。 7.饮食与排便的护理，大量咯血者占暂禁食，小量者进食少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅。 四胸痛的护理 （一）护理评估：评估胸痛的部位、性质、持续时间、影响因素、伴随症状。 （二）护理诊断： 疼痛 与炎症引起的胸膜刺激有关，或与肿瘤压迫有关。 （三）目标： 1.病人述疼痛减轻或缓解。 2.病人能说出应对疼痛的方法