意识障碍评估及护理.ppt

意识障碍的分类及护理 内二科 田园 我们常用的“六查” 体温（T） 脉搏（P） 呼吸（R） 血压（BP） 瞳孔 意识 意识的概念 意识：大脑功能活动的综合表现是指对外界环境和自身状态的识别及观察能力 正常 ： 意识清晰、反应敏锐准确、 定向力正常力正常 意识障碍的概念 意识障碍： 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。意识障碍是中枢神经系统损害的重要标志。 意识障碍的病因 1．重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾)等。 2．颅脑非感染性疾病 如①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；④癫痫。 3．内分泌与代谢障碍 如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。 意识障碍病因 4．心血管疾病 如重度休克、心律失常引起 5．水、电解质平衡紊乱 如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。 6．外源性中毒 如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。 7．物理性及缺氧性损害 如高温中暑、日射病、触电、高山病等。tokes综合征等。 意识障碍的分类 意识内容改变为主的意识障碍 觉醒状态改变为主的意识障碍 意识内容改变为主的障碍 意识内容改变为主的意识障碍多属于大脑皮层病损或抑制所致，分为： 谵妄状态（delirium） 又称急性神经错乱状态，表现为意识清晰度降低，对客观环境的意识能力及反应能力均有轻度下降，注意力涣散，记忆力减退，对周围环境理解和判断失常，常产生错觉或幻觉，多种伴有紧张、恐惧的情绪。 醒状昏迷(vigil coma) 属于特殊类型的意识障碍。表现为双目睁开，眼睑开闭自如，但思维、情感、记忆、意识及语言活动均完全消失，对外界环境不能理解，毫无反应，肢体无自主运动，呈现意识内容消失 觉醒性意识障碍分类 嗜睡 昏睡 意识模糊 昏迷：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷 觉醒性意识障碍 1. 嗜睡: 是一种病理性倦睡。是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 觉醒意识障碍 2. 昏睡： 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。清醒，有正确的言语行为 觉醒意识障碍 意识模糊(clouding of consciousness) 属轻度意识障碍，主要表现为觉醒与认识功能方面障碍以及嗜睡、眼球活动及眨眼减少，注意力不集中思维迟钝且不清晰 觉醒意识障碍 3.昏迷： （1）浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 觉醒意识障碍 （2）中度昏迷： 抑制水平达桥脑，桥脑以上的反射减弱或消失，对外界各种刺激均无反应。 角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见到周期性呼吸及中枢神经性过度换气 觉醒意识障碍 （3）深度昏迷： 抑制水平达到延髓，延髓功能受损 生命中随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等各种反应紊乱 格拉斯哥Glasgow昏迷评分法：评定睁眼，语言及运动反应。 睁眼反应 语言反应 运功反应 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1 回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 不能发音 1 遵嘱动作 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 异常屈曲 3 异常伸直 2 无动作 1 三者得分相加表示意识障碍程度，最高分15分，表示意识清醒，13～15分者为轻度颅脑损伤；9～12分者为中度颅脑损伤；3～8分者为重度颅脑损伤。当总分低于8分即表示病人处于昏迷状态。分数越低表明意识障碍越严重。 。 病史摘要： 邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自述劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，痛觉刺激也不醒，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病 请问病人的意识是？ 意识障碍的诊断 1.病史询问 2.体格检查 （1）一般检查 （2）NS检查 3.实验室检查 4.