执业医师指南课件.ppt

尿液检查 尿白蛋定性阴性 尿白蛋定量20～80mg/24h尿 尿糖定性阴性 尿糖定量0.56～5.0mg/24h 尿酮体定量（以丙酮计）0.34～0.85mmol／24h 尿胆原定性阴性或弱阳性 尿胆红素定性阴性 尿沉渣镜检：红细胞＜0～3／高倍镜视野 白细胞0～3／高倍铣视野或＜5／高倍镜视野 上皮细胞少量 透明管型偶见 颗粒管掣无 蜡样管型无 脂肪管型无 上皮细胞管型无 红细胞管型无 白细胞管型无 圆柱状体无 结晶体： 尿肌酐 9.0～13.5mmol／24h 尿酸 1.5～4.5mmol／24h 粪便检查 粪隐血试验阴性，进食较多肉类时可呈弱阳性 粪中细胞:白细胞0～偶见 红细胞0 第一节 知情同意权 一、知情同意权的含义及法律依据 二、知情同意的实施及存在的问题 　　　　1.主体 　　　　2.知情同意权的表达方式 　　　　3.知情同意权存在的问题 （一）含义： 　　是指患者有权知道自己的病情，并且对医护人员所要采取的防治医 疗措施决定取舍的一种权利。 （二）法律依据： 　 《医疗事故处理条例》第十一条 在医疗活动中，医疗机构及其医务 人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者。 　 《医疗机构管理条例》第三十三条 医疗机构实施手术、特殊检查、 特殊治疗时，必须依据法律规定取得患者本人、法定代理人、近亲属或 关系人的同意。 1.主体： 　　依据《病历书写基本规范》的规定，知情同意权的主体主要有以下几种： 　　（1）患者本人。 　　（2）患者的法定代理人。 　　（3）患者的关系人。 　　（4）医疗机构负责人，被授权的负责人。 2.知情同意权的表达方式： 　　（1）?? 书面方式。 　　（2）?? 口头方式。 　　（3） 行为认可。 3.知情同意权存在的问题： 　　（1）强调病人家属的知情同意，轻视病人本身的知情同意权保护。 　　（2）某些医疗情况下，医务人员忽视病人的知情同意权，自主作出 医疗决定。 　　（3）知情同意权的实施忽视履行法定程序。 　　（4）知情同意没有真正给患者方提供全面真实的信息。 第二节 平等医疗保健权 一、平等医疗保健权的含义： 　　公民在患有疾病或者损伤时，享有从医疗保健机构获得医疗保 健服务的权利。 二、法律依据： 　《中华人民共和国宪法》第四十五条 中华人民共和国公民在年 老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮 助的权利。 第三节 自主权 　　　　一、自主权的含义 　　　　二、法律依据 　　　　三、病人自主权主要内容 　　　　四、条件 一、自主权的含义： 　　具有行为能力并处于医疗关系中的患者，在与寻求医疗服务的过程 中，经过自主思考，就关于自己疾病和健康问题所作出的合乎理性和价值 观的决定，并根据决定采取负责的行动。 二、法律依据： 　　病人自主权是病人的基本人权。在1996年我国参加的“14国宣言″ 中，新的医学目的和原则就含有：尊重人的选择和尊严。这实际上表明我 国政府对患者的自主权予以认可。 　　国务院1994年颁布的《医疗机构管理条例》第31条规定：医疗机构施 行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意。《执业医师法》 更加明确规定：患者对医生的诊治手段（包括人体实验）有权知道其作 用、成功率或可能发生的并发症等危险，在患者同意后方可实施。 三、病人自主权主要内容： 　　1.有权自主选择医疗单位、医疗服务方式和医务人员。 　　2.有权自主决定接受或不接受任何一项医疗服务，特殊情况下如病员 生命危急、神志不清不能自主表达意见可由病员家属决定。 　　3.有权拒绝非医疗性活动； 　　4.有权决定出院时间。 　　5.有权决定转院治疗。 　　6.有权根据自主原则自付费用与其指定的专家讨论病情。 　　7.有权拒绝或接受任何指定的药物、检查、处理或治疗，并有权知道 相应的后果。 　　8.有权自主决定其遗体或器官如何使用。 胸腔闭式引流术： 适应症： 1.气胸、血胸、血气胸或液气胸。 2.脓胸。 3.胸腔手术后。 手术方法： 1.引流位置的选择 （1）气胸或以气胞为主的液气胸，选择锁骨中线第I肋间为引流部位。 （2）胸腔积液或以胸腔积液为主的液气胸，则选择腋中线或腋后线 VII－VIII肋间为宜。 （3）对少数特殊情况如包裹性或局限性液气