呼吸机儿科临床相关应用.ppt

上呼吸机时的协同 麻醉师 呼吸师 ICU医师 护士 与麻醉师联系 告之患儿年龄体重 等待时用气囊加压辅助呼吸 呼吸机准备：管道、初设参数 麻醉师或专业医生插管 适当镇静以便插管：安定，必要时用肌松剂 准备胶带 协助插管 计算并开维持镇静药物医嘱 准备插管和喉镜（管号选择：4＋年龄÷4） 插管深度（管号 ╳ 3） 胶布固定 胶布固定 插管判断 判断插管是否成功 听诊 胸廓抬举 观察SaO2 呼出CO2 胸片证实 复查血气分析 胸片观察插管位置 呼吸机的几个重要参数 吸气峰压（PIP） 呼气末压（PEEP) 潮气量（VT) 吸气时间（TI)、呼气时间(TE)、吸呼比（TI/TE) RR FiO2 吸气峰压：PIP PIP：是压控模式主要指标。决定潮气量的主要参数，调节PIP可以改变潮气量的大小，从而影响通气状态。提高PIP可增加潮气量和每分通气量，改善通气，使二氧化碳排除增多。 增加PIP时，可增加平均气道压而改善氧合；但大于30cmH2O则会增加肺气压伤和支气管肺发育不良的机会。 PIP设定：无呼吸道病变，预调为15－20cmH2O；肺不张和阻塞时，20－25cmH2O。或参考容控测定值。 呼气末正压：PEEP PEEP：可稳定呼气时的肺容量，改善肺内气体分布和通气血流比值。 提高PEEP可使功能残气量增加，潮气量和每分通气量减少，CO2排除减少。PEEP过低时，肺顺应性降低，易发生肺不张和二氧化碳储留，提高PEEP可使MAP增加而改善氧合作用，但过高的PEEP可使肺顺应性下降。 PEEP设定值：无呼吸道病变者2－3cmH2O，肺不张、功能残气量减少者，4－6cmH2O，肺实质性病变者可＞7cmH2O。可参考内源性PEEP值调整。 呼吸频率：RR RR：是决定每分通气量和CO2排除的另一主要因素。 提高RR，则每分通气量增加，CO2排除增多。 设定值：健康肺按正常呼吸频率一般儿童为20－30次，新生儿40－60次。 吸气与呼气比值（吸呼比）：I/E 一般呼吸机常设定吸气时间等于或短于呼气时间。吸气时间延长，提高I/E，可使MAP增加，有利于气体分布，改善氧合。 吸气时间在健康肺一般为0.5-0.75秒；I/E在健康肺一般为1/1.5-2,肺不张型病变时为1/1,在阻塞型肺气肿为1/2-3。 吸入氧浓度：FiO2 FiO2：呼吸机氧浓度为21%-100%可调。 提高氧浓度，可提高PaO2. 由于FiO2和MAP均可改善氧合，一般欲提高PaO2时，首先增加FiO2至0.6-0.7，后再增加MAP；撤机时，先降FiO2，再降MAP,因为保持适当的MAP,可以明显降低FiO2需要。但如果MAP很高时，需先降MAP 呼吸机参数调节的依据及调节范围 调节依据：血气分析是参数调节是否适宜的唯一指标，每次参数调节后1-2小时监测1次，或病情突变随时监测，参数无变化者，每天测1－2次。 原则：采用尽量低的氧浓度和吸气峰压，维持PaO2在60－90mmH2O 一般一次只调1－2个参数，调整范围： RR:5次/分；PIP：2－3cmH2O；PEEP:1-2cmH2O；TI或TE:0.25-0.5秒；FiO2：5%,先调危险性高的参数。 呼吸机参数的调节方法 提高PaO2：可采用FiO2、PIP、MV、PEEP、Ti 降低PaCO2：可采用PIP、RR、PEEP、Vt、Te 提高氧分压 提高吸氧浓度（维持应50%） 提高通气量 ：提高潮气量/呼吸频率 增加平均气道压：提高PIP，提高PEEP，延长吸气时间 降低二氧化碳的方法 增加通气量；增大潮气量、提高呼吸频率， 提高气道峰压 理想PEEP。 偏高（15cmH2O）时降低PEEP。 . 偏低（5cmH2O）时升高PEEP。 降低气道压力的方法 消除原因：堵塞、缺氧、管道扭曲 减小潮气量 /（增加呼吸频率） 延长吸气时间：吸呼比1:1.5 使用解痉平喘药物：氨茶碱 人工冬眠、肌松药 氧合突然下降原因 气道堵塞（痰液、管道扭曲） 气管插管脱管（插管过浅活动后脱出） 气胸发生 呼吸机故障 高频振荡通气（HFOV) 参数调节 改善氧合： 氧浓度、平均气道压 纠正高碳酸血症： 呼吸频率、振幅 六、撤机问题 撤机问题 撤机指征： 原发病消除和基本控制，有自主呼吸。 FiO240%,PIP20cmH2O,PEEP＜4mH2O，血气分析正常。或PSV较低的情况下，血气维持正常。 呼吸道分泌物不多，能耐受2小时1次的吸痰。 心血管系统和神经系统稳定。 撤机方法 直接撤机 SIMV过度撤机 PSV支持撤机 CPAP过度撤机 SIMV+PS过度撤机 谢 谢！ 27 17 Make sure to incorporate discussion