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支气管哮喘 定 义 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 病因及发病机制 1遗传因素 2吸入物 可分为特异性和非特异性 特异性包括尘螨，花粉，真菌，动物毛屑等 非特异性的如硫酸，二氧化硫，甲醛甲酸等 3感染 4食物如鱼虾等 5气候改变 6精神心理因素 7运动 8药物 9环境 10职业 11月经，妊娠 病理 早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有肥大细胞，肺泡巨噬细胞，嗜酸性粒细胞，淋巴细胞，与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖 反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化 分 期 根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acute exacerbation）、慢性持续期（chronic persistent）和临床缓解期（clinical remission）。 慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）； 临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 分 级 病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。 控制水平的分级这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗 哮喘急性发作时的分级 哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。 其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。 临床表现 1症状：哮喘发作前常有先兆症状如干咳打喷嚏，流眼泪留鼻涕，胸闷等，典型的症状是呼气性呼吸困难，喘鸣有时伴有咳嗽，常在夜间或清晨发作，可自行缓解或经治疗缓解，缓解后如同常人 2体检：可有颈静脉怒张，发绀，大汗淋漓，脉搏加快，奇脉，可闻及广泛呼气性哮鸣音，呼气音延长，然而轻度或非常严重时可不出现 相关诊断试验 肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。对于有哮喘症状但肺功能正常的患者，测定气道反应性和PEF日内变异率有助于确诊哮喘。 痰液中嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数可评估与哮喘相关的气道炎症。 呼出气成分如NO(FeNO)也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。 痰液嗜酸粒细胞和FeNo检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。 可通过变应原皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态，以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可帮助确定特异性免疫治疗方案。 常用药物简介 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。 控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（ICS）、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂（须与吸入糖皮质激素联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身性糖皮质激素剂量的药物等； 治 疗 哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，也是临床症状和气道高反应性的基础。气道炎症存在于哮喘的所有时段。 虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状。国际一项研究表明，经氟替卡松/沙美特罗固定剂量升级和维持治疗，哮喘控制率接近80%。 尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，而不正确的治疗哮喘其代价会更高。 肾上腺糖皮质激素 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系 （一）糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 给药途径包括吸入，口服，和静脉应用 1吸入给药局部抗炎作用强所需剂量少不良反应少， 2口服给药用于急性发作期较重的哮喘或重度持续哮喘 或吸入大剂量激素无效的患者一般使用半衰期较短的糖皮质激素如泼尼松 甲泼尼松龙 3静脉给药用于严重 哮喘 发作时 ，静脉大剂量琥珀氢化可的松 （400~1500mg）或甲泼尼松（80~500mg）每天 有糖皮质依赖倾向的患者控制哮喘后改为口服给药并逐步减少激素用量 无糖皮质倾向者可在短期3~5天内停药 缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过 迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速 效吸入β2-受体激动剂、全身用糖皮质激素、吸入性