支气管哮喘危重讨论幻灯片.ppt

1.气体交换受损： 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。 措施：1 环境与体位：给患者提供安静舒适温湿度适宜的环境，保持室内清洁空气流通。舒适体位：端坐呼吸给患者提供床旁桌支撑，减少体力消耗。2饮食护理：提供清淡易消化做够热量饮食，避免进食硬，冷，油煎食物。3口腔与皮肤护理：哮喘发作时病人会大量出汗，应给与温水擦浴勤换衣裤保持皮肤清洁干燥。协助病人并鼓励病人咳嗽后用温水漱口保持口腔清洁。4 缓解紧张的情绪：多巡视病人，耐心解释病情及治疗措施，给与心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪，对减轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意义。 1.气体交换受损： 5 用药护理： 糖皮质激素药物指导病人吸入后及时用清水漱口，口服药宜在饭后服用。 沙丁胺醇静滴时应注意控制滴速用药过程中观察有无心悸，低血钾等不良反应。 茶碱类：不良反应有恶心，呕吐，心律失常，血压下降，和呼吸中枢兴奋严重者可致抽搐甚至死亡。 2.清理呼吸道无效： 与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关 措施：1 促进排痰雾化，无效者使用负压吸引。2 补充水分呼吸快大汗预防脱水发生，维持水电解质平和治疗。 3 病情观察：观察病人咳嗽情况，痰液性状和量。 3.恐惧，焦虑： 与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。 措施：向患者讲解哮喘的相关知识，识别病情恶化的因素，以积极的心态对待疾病，缓解焦虑、紧张的状态，消除恐惧感。 4.知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入器的知识。 措施： 知识缺乏 （1）定量雾化吸入器 （2）干粉吸入器 合作性问题潜在并发症 感染、自发性气胸、呼吸衰竭COPD,肺心病 等。 措施： 护理存在不足 1、急诊吸氧流量不规范 2、呼吸机管路支撑不到位 3、风险标识未摆放 4、陪护多，清理不到位 5、未及时采取约束措施 6、抢救车喉镜准备不足 值得借鉴的 1、进抢救室后第一时间吸氧、建液路，联系床位，对急诊处理满意 2、及时采取端坐位，尽可能让病人舒适 3、巡视观察及时，病人满意 4、病房借床患者出现病情变化，第一时间通知急诊医生和观察室护士 5、和病人及其家属沟通交流到位 支 气 管 哮 喘 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 使用呼吸机雾化吸入 临床表现 症状： 1、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。 2、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。 4、在夜间和清晨发作、加重是哮喘的特征之一。 临床表现 体征： 1、发作时双肺呈过度充盈状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘特别严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。 2、可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。 实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。 实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 1、通气功能检测 2、支气管激发试验 3、支气管舒张试验 4、PEF及其变异率的测定 实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。 实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影 实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感 支气管哮喘的治疗原则 1、消除过敏原及引起哮喘的刺激因素，控制发作和预防复发。 2、缓解哮喘发作的药物治疗：受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物。 3、抗炎药物：糖皮质激素、色甘酸钠 4、其他治疗：如控制感染、湿化气道 采用脱敏治疗等。 哮喘病人 正常人 充血 肿胀 狭窄 7.35 pH ≤90% 91%-95% 95% SaO2 （吸空气） 45 mmHg ≤45 mmHg 45 mmHg PaCO2 60mmHg ≥60mmHg 80mmHg，正常