呼吸科教学查房[].ppt.ppt

中国医科大学附属四院呼吸科教学查房讨论会 主任医师：王笑歌 主治医师：陈东红 住院医师：徐传利 病例特点 性别:男 年龄:29岁 婚姻:已婚 职业:技术员 　住院号：44024 　　　 入院日期:2008年6月23日 病例特点 主 诉： 寒战、发热3天，干咳1天 起病特点：急性起病 半月前有下呼吸道 感染患儿接触史及疲劳和受凉史 伴随症状：头痛及四肢肌痛 诊疗经过：扑热息痛片、速效感冒胶囊 一般状况：精神体力尚可，饮食、睡眠欠佳 二便正常、体重无明显减轻 既往史 健康 否认肝炎、结核史 青霉素过敏 无手术、外伤史 无吸烟史 体格检查 T 39.3℃ P 110 次/分 R 22 次 /分 Bp 125/80mmHg 神清语明，急热面容，口唇无发绀 双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音 门诊检查结果报告 血常规 WBC 7.52×109 /L N 75.2% 胸 片 双肺纹理增强，左下淡片影及右中 叶高密度条片影 肺 CT 右中叶及左下叶可见斑片状、索条状 高密度影及实变影 血清钾 3.3 mmol/l (23/6 干化学法) 支原体抗体 -- 1：80（23/6酶联免疫法） 入院后24小时内理化检查结果 细菌涂片：痰抗酸杆菌阴性 找到革兰阳性球菌/革兰阴性杆菌 血常规: WBC 6.19×109 /L N 75.54 % 肝 功：ALT 42.5 mmol/L AST 68.9 mmol/L 肾 功:BUN 5.6 mmol/L CR 97 μmol/L 血 糖：5.58 mmol/L 血沉:25mm/h 心肌酶学：CK 386 mmol/L 结核抗体:阴性 心电图：窦性心律，大致正常 肺CT（ 6月23日） 右肺中叶外亚段见融合片影 肺CT（ 6月23日） 临床初步诊断 双肺肺炎 病原学: 支原体肺炎？ 肺炎球菌肺炎？ 流感嗜血杆菌肺炎？ 治疗经过 1.一般治疗 静脉补液量1500ml/d 口服补液量2000ml/d 补钾 3.0/d 2.抗生素治疗 阿齐霉素注射液 0.5 VS 5%葡萄糖注射液 500ml 静滴 1/d 3.辅助治疗 体温达39℃以上予 布洛芬混悬液10ml口服 4. 完善检查 病原学 、肝、肾功能 、心电图及 与本病相关的实验室等理化检查 诊治三天后病情转归（26/6） １体温不下降 -- 仍持续在38-40℃ ２咳嗽加重 -- 需要镇咳药治疗 ３肺部体征 -- 出现左下肺湿啰音 ４肺部影像学 -- 病变面积扩大(20%) ５实验室检查 -- MP：1：320 ６痰细菌培养阴性 体温表 23/6-26/6肺部CT比较 23/6-26/6肺部CT比较 请查房目的 诊断是否正确 (病原学) ? 病情是否加重? 　VS　并发症？ 治疗是否有效? 是否需要调整治疗方案？ 完善那些检查？　 思考题 　 建立正确的诊断思维 如何建立印象诊断？ 了解病史结合临床 　目前诊断是否确立？ 　 提供诊断金指标 　诊断依据是否充分？ 　 掌握诊断标准 　提出哪些相关辅助检查？ 　 病原学 并发症 病情评估 预后 鉴别诊断 　诊疗计划是否科学? 病情转归: 好转、迁延、并发病、死亡 诊断流程 思考题 何谓社区获得性肺炎? 肺炎的诊断标准? 本病人是否符合诊断标准? CAP 概念 是指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染、而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎诊断标准 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 WBC﹥10×109/