呼吸衰竭［RF］与机械通气幻灯片.ppt

呼吸衰竭（RF）与机械通气的应用 蚌医附院 陈余清 RF定义 由于呼吸系统或其它疾患而致呼吸功能严重障碍，导致机体在呼吸正常大气压空气时发生较严重缺氧或合并二氧化碳潴留，而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。 RF诊断标准 在标准大气压下，海平面高度静息状态下，呼吸空气时PaO2＜60mmHg，或伴有PaCO2 ＞50mmHg。 RF（I型）—— PaO2＜60mmHg RF（II型）—— PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg。 RF治疗 1、病因治疗 2、一般支持疗法 3、保持呼吸道通畅 1）清除肺内及口咽喉的分泌物 2）解除支气管痉挛 3）人工气道建立 4、氧疗 5、增加通气 1）呼吸兴奋剂的应用 2）机械通气是改善通气功能最有效的方法 机械通气的目的、适应证和禁忌证 一、目的 1、改善通气，纠正呼酸； 2、改善换气，纠正低氧血症； 3、减少呼吸肌做功，节约氧耗； 4、保持呼吸道通畅，有利于气道的湿化和分泌物的引流； 5、改善压力容积曲线。 机械通气时肺容积与胸内压的关系 二、机械通气适应证 （一）临床适应证 1）ARDS; 2）急性通气性RF； 3）慢性RF急性恶化:PaO2＜40mmHg，Bf＞30次/min，pH ＜7.25,PaCO2 ＞80mmHg. 4）重症哮喘: PaCO2 ＞45mmHg,神志改变,极度呼吸困难但哮鸣音却明显减轻,濒死状态,有RF引起的循环障碍. 5)OSAS 6)外科术后的呼吸管理; 7)心脏骤停复苏术后, 8)常见麻醉; 9)慢性病的康复,如COPD,CRF. 10)预防RF,如败血症,昏迷,严重创伤,严重疾病可能发生RF者。 （二）正常成人主要呼吸生理指标与应用机械通气指征 三、机械通气的禁忌证 1、大咯血或严重误吸所致窒息性RF； 2、巨大肺大疱 3、气胸及纵膈气肿； 4、活动性肺结核； 5、大量胸腔积液； 6、心肌梗死； 7、低血容量休克。 呼吸机的分类和结构 分类： 一、按呼吸机产生的压力分类： 正压 负压 二、按动力来源 电动呼吸机 气动呼吸机 电气动呼吸机 三、按通气频率 常频 高频（高频正压；高频喷射；高频振荡） 四、按吸气向呼气转换方式 1、定容型呼吸机 2、定压型呼吸机 3、定时型呼吸机 4、流速控制型呼吸机 5、复合型呼吸机（多功能呼吸机） 五、按呼气向吸气的转换方式 同步型呼吸机 非同步型呼吸机 多功能型呼吸机 呼吸机的结构 一、主机部分 （一）供气部分：提供吸气压力、流速和时间，提供一定氧浓度的吸气潮气量； （二）呼气部分：包括呼气的触发、呼气时间的控制、呼气压力控制； 二、附加结构部分 （一）空氧混合器 （二）湿化器 （三）雾化器 （四）安全阀 （五）连接管道 （二）呼吸机的报警系统 1、电源切断报警。 2、高压报警（可提示气路堵塞、气道阻力升高或顺应性下降）。 3、低压报警（提示气路脱开或漏气）。 4、氧气或空气源压力不足。 5、辅助呼吸时自发呼吸停止。 6、辅助呼吸时自发呼吸与机械呼吸不协调。 7、吸入气氧浓度过高或过低。 8、湿化器中水量不足。 9、吸入气温度过高或过低。 10、吸气时间太长或吸/呼时间比不正常。 11、每分通气量不足或过高。 机械通气一般调节原则 呼吸机的调节和使用过程中必须考虑的问题： 1、患者的具体情况，尤其是呼吸循环情况。其突出的呼吸病理生理特点是什么，呼吸机能否具有针对性地改善这些病理生理变化； 2、掌握各种通气方式和参数调节的生理效应和特点及应用的利弊； 3、治疗后病人的反应如何？ 4、通气方式和参数要根据病人病情变化及时调整； 5、如何尽量减少副作用。 机械通气模式及其临床应用 一、辅助通气（AV）：是在病人吸气用力时提供通气辅助。当病人开始自主吸气时，靠吸气压力触发，触发后通气机即按预设VT（或吸气压力）、频率、吸气、呼气时间将气体送给病人。 （一）优点：1、易与患者的自主呼吸同步，减轻机械通气对机体血流动力学的负面影响。 2、易于调整呼吸机参数。 3、可减少或避免使用镇静剂。 4、预防呼吸肌萎缩。 5、有利于撤离呼吸机。（接下） （二）缺点： 1、灵敏度设置过高，使呼吸频率过快，可导致通气过度； 触发灵敏设置过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时不能触发机械通气。 2、自主呼吸不稳定或自主呼吸停止，呼吸机不能提供足够通气支持。 3、通气量不受自主呼吸影响。 （三）适应证： 1、自主呼吸节律较稳定的呼吸衰竭患者。 2、撤机时。 二、控制通气（CV）：呼吸机完全替代病人自主呼吸。 （一）优点： 1、保证通气效果的实现。 2、最大限度地减轻呼吸肌负荷或缓解呼吸肌疲劳，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复。 3、允许实施“非生