早产儿安全与的护理.ppt

早产儿安全与护理 傅国红 2014.11.18 早产儿的观察要点 导 管 呼吸机 早产儿早期临床问题 保 暖 *产热少、散热多，体温调节功能差 *易发生低体温，导致寒冷损伤，病死率较高 *产房温度：26~28℃，湿度60% *预热暖箱，各种操作尽量在暖箱中进行 （早期保暖非常重要，从产房进行开始） 常用暖箱温度（℃） 常用暖箱湿度（%） 呼吸问题 *呼吸窘迫综合征 *呼吸暂停 *感染性肺炎 *吸入性肺炎 *湿肺 *气漏 导致死亡：占早产儿死亡的40-50% *肺出血 在基层医院占60-70% 发生脑损伤：反复缺氧，导致脑损伤 机械通气 机械通气带来的一系列问题： *感染、肺损伤、氧损伤 *颅内出血、肺出血 *PDA、BPD、肺高压 *呼吸机相关性肺炎 Bundle1 *所有的呼吸机管道采用一次性； *湿化罐采用一次性； *采用Fisger-packel850型湿化器进行气道湿化； Bundle2 *对所有呼吸机编码，对所有病人使用的呼吸机进行登记； *所有呼吸盒进行消毒，一旦发现呼吸道内阳性菌，立即将呼吸盒、病人单元、呼吸通路送供应室进行高温高压灭菌，对呼吸机进行彻底处理； Bundle3 *对器官插管病人采用密闭式吸痰管吸痰，不常规使用湿化水稀释痰液，防止因吸痰操作导致的病原体入侵； *不定时吸痰，采用按需吸痰法； 吸痰的相关问题1 何时应该吸痰？ *定时吸痰中，多次的吸痰末能吸出更多的分泌物，却增加了对患儿的不良刺激； *Wilson等发现早产儿出生后72小时内将吸痰次数变为每6到12小时一次，不会增加分泌物的量也不会导致气管插管赌塞； 吸痰的相关问题2 如何确定吸痰深度 *目前应用的确定深度的方法为长于气管导管端0.5-1cm，碰到阻力后往上提0.1cm，再提供负压吸引 *该方法会发生组织损伤和炎症反应，吸痰导致的损伤可以引起肉芽组织形成，导致支气管狭窄，肺气肿和肺不张 *故应用测量法，根据气管插管插入的深度来确定吸痰深度的办法可能更有利于减少并发症 吸痰的相关问题3 如何确定吸痰次数 *研究发现对16个新生儿取得的分泌物进行评估，每2小时吸一次痰，每次吸一次和吸二次时吸出来的分泌物的量没用差别 *吸痰次数过多对气管粘膜造成损伤，使之充血水肿，分泌物增多 *评估呼吸道分泌物的多少，气道压力的高低 *对大量分泌物的患儿来说需要插入次数多一些 吸痰的相关问题4 吸痰前气道内是否湿化 *研究发现生理盐水不但不会使痰液松动、稀释分泌物、还会刺激咳嗽反射引起烦躁，胸廓内压会大大升高，引起心率迟缓、低氧血症以及潜在感染 *Hanley用放射性物质标记生理盐水后滴入气管插管内，再用球囊通气发现大多数生理盐水沉积在气管导管末端，另20%被吸出，余下部分被机体吸收 *机械呼吸时良好的气道湿化是稀释痰液的关键 吸痰的相关问题5 吸痰时患儿头位 身体与头部呈直线（仅翻动头部向一侧会造成颈动脉压迫） 吸痰的相关问题6 吸痰前是否实施物理治疗 *研究表明胸部物理治疗对早产儿易引起颅内出血的危险 *周期性更换体位引起通气/血流比值的改变，继而提高动脉血氧分压水平（PaO2） 吸痰的相关问题7 *Cochrane的系统评价，表明吸痰前提前高吸入气10-20%氧浓度可以减少低氧血症的发生，生理指标恢复到吸痰前所需时间更短 *对成人的研究可以用100%纯氧吸入，但对早产儿来说高氧容易发生视网膜病，且高氧引起早产儿脑内血氧发生波动易导致颅内出血 *正压过度通气也容易导致患儿发生气胸 吸痰的相关问题8 是否应用密闭式吸痰法 *开放式吸痰系统需要将呼吸机与器官插管脱开 *密闭式吸痰系统可以保证气管插管与呼吸机连接完好，不脱开（24-48小时更换） *密闭式吸痰已经被认为是一种可以保证肺容量，避免心肺系统不稳定的一种技术 气道吸引新理念 体 位 子宫内的体位优点 *三维立体具环周面的空间，有利于胎儿的弯曲伸展运动 *子宫内生理性弯曲和胎儿的伸缩运动促进了胎儿神经肌肉偏向中间线位置 *运动后重新弯曲，回到中间线位置 *这种休息和运动交替的模式促进了胎儿脑经接头的发育 体位指南 32-35周CGA或体重大于1500g *当把婴儿放入一个开放的婴儿床时，开始采取仰卧位睡眠 *帽子和多层的毛毯用于保暖 *用襁褓包裹婴儿有利于婴儿的肌肉发育，尤其是对那些无法控制的婴儿 *婴儿可能需要继续使用胶状的枕头，有助于头部骨骼的发育和皮肤的呼吸 大于35周CGA或出院时 *所有的宝宝都应采取仰卧位，除非确诊有呼吸障碍或先天性缺陷 *建议使用衣物来调节体温 *睡觉时不要戴帽子 *不要为了