早产儿随访课件.ppt

我国早产儿管理与发达国家的主要差距在以下几个方面 超低出生体重儿的救治 早产儿外科相关畸形的治疗 早产儿出院后的管理——随访 一、早产儿随访目的 检查NICU的工作质量 近几年NICU的水平提高，早产儿的存活率提高 但不能反映NICU的工作质量，如早产儿ROP 的发生率、脑瘫的发生率 需要观察出院后早产儿各种后遗症的发生率 早产儿随访门诊主要工作之一即是早期发现 神经系统后遗症，早期治疗 一、早产儿随访目的 对早产儿疾病继续给予治疗、早期干预 满足临床研究工作的需要 早产儿领域的临床研究，随访是必不可少的一项研究手段 培训医务人员和临床教学 早产儿随访门诊是培养从事发育儿科学人才的最好场所 保障医疗安全 二、 随访计划 出院前制定随访计划 根据早产儿出院时的情况及家庭情况制定 向家长解释随访的重要性，取得家长的理解 与配合 随访计划一式两份，分别交负责随访的医生 和家长 三、 随访计划安排 （一）、常规工作 询问间歇期的生活情况、病史 一般测量：包括体重、身长、头围、胸围 体格检查，包括神经系统检查 随访频度 三、 随访计划安排 随访频度 第一次随访一般于出院后第２～３周进行 第一年每３个月一次 第二年每６个月一次 以后每年一次至７岁足时为止 随访频度视具体情况而定 三、 随访计划安排 随访频度 6个月前每月一次 6个月后每2月一次 三、 随访计划安排 （二）、智力测定 由专业人员18-24个月时进行，６～７岁时再测 三、 随访计划安排 脑发育的评价-周从乐 影像学检查对脑发育的评价 脑容积的大小 脑沟回的形态 脑整体影响背景 三、 随访计划安排 2个指标可反映脑容积的大小 脑横径：在冠状面第三脑室层面双外侧裂连 线延长至颅骨内板的总长度，体现了脑额、 顶、颞叶的发育 额叶厚度：冠状面侧脑室前角层面，两侧脑室间 胼胝体中点垂直向上至额叶边缘的长度， 体现脑额叶的发育 严重脑损伤的新生儿在生后3、6个月时，闹的体积 明显缩小 三、 随访计划安排 脑发育的评价 脑功能检查对脑发育的评价 脑电生理 脑电图 诱发电位-视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位 近红外光谱技术对脑发育的评价 三、 随访计划安排 颅脑超声图及ＣＴ描记：颅内出血及HIE者应定期检查。 脑电图：有惊厥史者应定期检查。 听力：早产儿应常规进行听力筛查。 眼科检查：包括眼球运动、眼底检查、及屈光检查。 胸部Ｘ光摄片：有BPD者每６个月一次，直至正常 四、随访计划的实施 （一）、人员配备 新生儿专科门诊负责随访，每周3-5个半天 固定的全日制随访门诊 医生有一定新生儿临床经验的主治以上医师 并熟悉小儿神经检查、智力测验、儿童保健、和儿童心理业务 四、随访计划的实施 （一）、人员配备 随访门诊设在儿童保健中心或由新生儿科医生负责门诊随访 规模较大的新生儿随访中心 区域医疗中心与社区医生共同完成 四、随访计划的实施 （二）、随访人员的专业结构 新生儿专家 儿科医师 小儿神经发育专科医师 听力师、 眼科医师 发音和语言专家 营养师 康复治疗师 小儿外科医师 四、随访计划的实施 （三）、工作制度 详细填写父母亲姓名、工作单位、家庭地址、邮政编码及联系电话 出院时交给家长出院小结和新生儿随访卡，卡上写明第一次随访时间和地点 如为科研病例，出院时应另外填写一份随访观察表，写明详细地址，交负责随访的医师 四、随访计划的实施 （三）、工作制度 对随访的早产儿建立档案，专人负责 对专业人员进行培训，建立早产儿随访网络并进行业务交流 区域新生儿急救中心定期对基层社区进行巡访，了解随访问题并作业务指导 五、随访内容 （一）、生长问题 早产儿有较多的生长问题，应按照校正胎龄 对其进行评估 早产儿生长发育在婴幼儿期存在一种缓慢的 “追赶”趋势 澳大利亚 追踪73例早产儿心身发育趋势、1-9岁显示生长水平较低, 受影响最大的为体重, 身高次之 头围最小 学习困难者:38.5% 有行为问题者:21% 昆明医学院:对47例低体重儿进行了3 年体格发育随访,结果显示 婴幼儿期低出生体重儿生长发育速度较正常儿快 早产低体重儿较足月小样儿快 到2岁左右，早产儿体重、身长和头围达正常儿水平 足月小样儿直到3岁各项指标仍低于正常儿 　早产组与对照组体格发育指标的比较( .x ±s) 组别 n 身高( cm) 体重( kg) 头围( cm) 胸围( cm) EPB 40 91. 1 ±14. 7 12. 6 ±3. 6