早产的预防与处理.ppt

宫缩抑制剂的临床应用 目的：延长孕周 循证医学证据： 宫缩抑制剂只能暂时抑制宫缩延长48-72h 争取时间应用糖皮质激素促胎儿肺成熟,减少NRDS的发生,降低新生儿病率和死亡率 适应症： 胎儿健康并可继续妊娠; 孕周应34周 对药物无禁忌 无延长妊娠的禁忌 * ● 催产素拮抗剂 宫缩抑制剂 子宫收缩抑制剂的类型 代表药物 利托君 硫酸镁 硝苯地平 吲哚美辛 Atosiban 作用机制 ● 肾上腺素β2受体激动剂 ● 钙离子拮抗剂 ● 钙通道阻滞剂 ● 前列腺素合成酶抑制剂 兴奋子宫肌β2受体 拮抗钙离子 阻滞钙通道 抑制前列腺素合成 催产素受体阻断药 * 糖皮质激素促胎肺成熟 单胎妊娠： Betamethasone 12mg im Q12h 2 doses Dexamethasone 6mg im Q12h for 4 doses 多胎妊娠（争议） Betamethasone 12mg im Q8h 3 doses Dexamethasone 6mg im Q8h for 6 doses 2、机理： 促胎儿肺泡Ⅱ型细胞释放肺表面活性物质 在用药24小时后及7天内，RDS发生率显著下降 * 羊膜腔封堵治疗适应症 B超：排除胎儿畸形、胎儿窘迫 排除胎盘早剥、前置胎盘 无绒毛膜羊膜炎：T、P、血常规、CRP正常 分泌物培养：仅正常菌群生长,未见致病菌 孕周小于32周、未临产、阴道检查宫颈管1.5-2cm 患者在了解利弊后要求治疗，签知情同意书 应用抗生素、子宫收缩抑制药及地塞米松 排除相应封堵剂过敏 * 羊膜腔封闭材料与途径 材料 纤维蛋白胶：纤维蛋白原和凝血酶 羊膜补片：血小板和冷沉淀 胶原补片：天然高分子材料 封闭途径 经宫颈注射 经宫颈注射纤维蛋白胶+宫颈环扎术 超声下，纤维蛋白胶封闭宫颈内口和宫颈管 经羊膜腔（超声引导下）注射血小板和冷沉淀 胎儿镜下准确定位胎膜破口，局部注射血小板15ml、纤维蛋白胶5ml * 封堵时的注意事项 符合入选标准者，尽早封堵治疗成功几率越高 纤维蛋白原较难溶解,应在操作前30分钟配制,可在37℃水浴中温浴,避免剧烈震荡产生过多泡沫,配好的溶液应在4小时内用完 不宜排连接针座与喷头里的空气,以免凝胶提前形成堵塞喷头 缓慢抽药、缓慢注入,尽量避免产生气泡 生物蛋白胶与酒精、碘及重金属接触会变性 各连接头不能松动,以免药液遗漏 * 封堵术后处理 术后孕妇需卧床休息48-72h 静脉应用抗菌素 查全血细胞记数,同时观察记录阴道分泌物性质和量, 每隔24h做超声检查,记录羊水指数有无增加,必要时可重复注射 一旦出现绒毛膜羊膜炎则及时终止妊娠 * 羊膜腔封闭治疗 目的：恢复羊膜腔的内环境,延长孕周,同时使羊水量逐渐恢复正常,减少羊水过少导致的胎肺和骨骼发育不全 存在问题: 胎膜破口被纤维蛋白封闭后是否能够促进羊膜破口处细胞生长和羊膜的愈合 应用细胞生长因子bFGF、EGF等是否加速胎膜破口处羊膜细胞的再生 最佳封闭及修复效果的纤维蛋白成分的筛选 副反应及并发症的防治 羊膜腔封闭的途径 * Asymptomatic cervical dilatation: After midpregnancy has gained attention as a risk factor for preterm delivery Between 28 and 34 weeks, dilatation ≧1 cm or effacement of more than 30% → risk ↑ Ultrasonic measurement of cervical length: (transvaginal) The mean cervical length at 24 weeks was about 35 mm * China: transvaginal(abdominal) 3.2cm if 3cm, detection of fFN Cervical examination * * Prophylactic cervical cerclage * * Prophylactic cervical cerclage * * Ultrasonic measurement(transvaginal) * * Rupture-to-delivery interval Squares=surviors, Circles = deaths dur to prematurity, Triangles = deaths due to pulmonary hypoplasia Very few days were gained when membranes