早期筛查及现代宫颈病变的阴道镜的临床相关应用.ppt

宫颈病变的早期筛查及现代阴道镜技术的临床应用;宫颈的组织学特点;新鳞柱交界鳞状化生上皮与柱状上皮的结合部称为新鳞柱交界（NSCJ）。 原始鳞柱交界原始鳞状上皮细胞与柱状上皮细胞的结合部称为原始鳞柱交界（OSCJ） 转化区（TZ）：又称移行带，OSCJ与NSCJ之间的区域; 原始鳞柱交界的位置因人而异，一般有3种不同排列形式 原始鳞柱交界位于宫颈外口或接近外口的宫颈管内，整个宫颈阴道部甚至小部分宫颈管下段均为鳞状上皮所覆盖，宫颈表面光滑，呈类似正常阴道粘膜的桃红色。 ;原始鳞柱交界位于远离宫颈外口的宫颈阴道部，几乎大部分甚至整个宫颈阴道部均为鲜红色的光滑柱状上皮所覆盖。 原始鳞柱交界位于宫颈阴道部，围绕宫颈外口形成一个椭圆形鲜红色区，但表面仍光滑，此种情况最常见。 ; 宫颈管内膜外移是一种生理现象，且随着年龄的增长，外移的内膜逐渐鳞状上皮化，绝经后鳞柱交界均退缩至宫颈管内， 故患者无分泌物增多或接触性出血等症状时，一般定期随访即可，无需治疗。;宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学,即三阶梯技术 ;;宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）即宫颈非典型增生 是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映宫颈癌发生发展中的连续过程 CIN I ——宫颈轻度非典型增生 CIN II ——宫中度非典型增生 CIN III ——宫颈重度非典型增生 ;LSIL低度鳞状上皮内病变 （low-grade squamous intraepithelial lesion ） ——CIN I HSIL高度鳞状上皮内病变 （high-grade squamous intraepithelial lesion） ——CIN II ——CIN III ;重要共识;HPV病毒感染;宿主因素;宫颈癌筛查及早诊早治指南 （2003年）;WHO宫颈癌综合防治实践指南(2006年); 阴道镜检查目前已成为妇科防癌检查的 常用手段，出于操作方便，病人无痛苦，无 交叉感染，且可提供可靠的活检部位，并可 及时拍摄照片．保存有价值的临床资料，因而 决定了它今后仍然有推广应用价值。 ; 阴道镜是一种临床检查方法，其主要功能 是将欲观察的病变部位放大10至40倍，用来观 察病变部位血管和上皮的改变。但出于其放大 倍数有限，它不能观察到细胞的细微结构，只 能观察由病变引起的局部形态学改变。所以它 只提供可疑病变部位，而不能作为确定病变性 质的诊断手段。 ;阴道镜检查的指征; 4）低度鳞状上皮内病变（LSIL） 5）高度鳞状上皮内病变（HSIL） 6）可疑浸润癌或肯定浸润癌 在我国，还包括巴氏5级分类法中的Ⅱb 级以上的所有诊断。 ;2、本人或性伴侣患生殖器湿疣 3、性交出血或妇科检查怀疑子宫颈癌 者 4、各种久治不愈的阴道炎 5、CIN、VAIN、VIN治疗后的随访 ;6、CINⅢ或子宫颈癌手术前除外VAIN或阴道癌 7、妊娠合并CIN或早期宫颈癌的妊娠期与产褥期的评估 8、艾滋病或免疫功能低下者的常规筛查 ; 现代阴道镜检查技术的操作程序 ;;现代阴道镜检查技术的操作程序;使用3﹪或5﹪的醋酸湿敷宫颈1分钟后重点观察转化区。用术语LSIL或HSIL定性描述转化区内外醋白上皮的表现特征和异型血管的特征。观察异型血管时应使用绿色滤光片，以使血管形态更清楚。;要注意观察记录以下3种不同类型转化区（TZ）的特征：; 2、仅见部分TZ ，尚有部分进入宫颈管内不可见。; 3、TZ全部进入宫颈管内无法观察。;使用鲁格碘液涂布宫颈阴道，用术语LSIL、HSIL定??描述移形区内外碘着色的特征。 将醋酸前后与碘试验后的阴道镜图像用计算机存储或彩色打印。 外阴肛周部位的病变要在使用醋酸3分钟后观察。;阴道镜检查后最重要的工作是：在阴道镜的指引下对下生殖道的所有癌前期病变提供准确的活检标本。 为患者建立阴道镜检查专用病例档案，收集存储每一次的阴道镜图像资料，制定下一步诊治方案，与患者谈话沟通并约定下次就诊时间。;2002年版新国际阴道镜术语及其分级诊断摘要;正常阴道镜所见 (normal colposcopic findings);原始鳞状上皮;原始鳞状上皮;柱状上皮;柱状上皮;新生鳞柱交界;正常转化区;异常阴道镜所见（abnormal colposcopic findings） ;醋白上皮;醋白上皮;醋白上皮;点状血管;点状血管;点状血管;点状血管;镶 嵌;碘试验;碘 试 验;碘 试 验;异型血管;异型血管;异型血管;