早产儿的护理指南及实践经验(兰州).ppt

More weight gain 更快体重增长 Less nosocomial infectio 院内感染更少 Higher fully breast-fed rate 母乳喂养率更高 FICare in Mount Sinai Hospital Toronto(=TLC,teaching-learning-caring) 加拿大多伦多西奈山医院NICU开展的初期研究成果斐然，目前已在加拿大全境开始了多中心的研究。 FICare 早产儿护理临床实践 呼吸管理 呼吸管理 无创通气支持 -头罩吸氧、鼻导管吸氧、鼻塞吸氧、鼻咽管吸氧、暖箱/氧帐吸氧 NCPAP、NSIPPV，BiPAP，NHFOV -维持血氧饱和度 90%～ 95% -所有氧疗患儿均需监测血氧饱和度 肺表面活性物质的应用 呼吸管理：无创通气支持 吸入氧气的加温和湿化 连续性或至少每小时1次的间断性监测 氧气监测仪需要每8h进行空气和100%氧气定标 呼吸支持：有效的吸入氧浓度 有效的吸入氧浓度（effective FiO2）指送达肺泡的实际氧浓度，取决于经鼻吸入氧气和口鼻吸入空气的比例，有效的吸入氧浓度因每分通气量、空气中及鼻导管的氧浓度、呼吸频率的不同而存在较大差异。 根据成人吸氧浓度公式来计算新生儿的实际吸入FiO2既不合理也不准确，有学者推荐采用以下公式计算预计吸入的氧浓度，其中，每分通气量（VE）=潮气量（VT）×呼吸频率，VT为5.5ml/kg。 FiO2= 氧流量（ml/min）×0.79+（0.21×VE） ×100 VE 欧洲早产儿呼吸窘迫综合征管理指南（2010）推荐，通过气管导管进行弹丸式（bolus）注入PS可以获得较好的体内分布 采用INSURE模式即气管内插管-注入PS-拔管后应用CPAP（intubation-surfactant–extubation）可减少机械通气应用及降低BPD发生率。 呼吸管理：肺泡表面活性物质治疗 呼吸管理：肺泡表面活性物质治疗 也有研究提出改良PS注入法配合nCPAP可有效减少机械通气的应用及IVH、BPD等并发症。 此类方法无需气管插管，在直视下将小型号导管（如5F婴儿胃管、16G血管导管等）插入声门下，经导管注入PS。 呼吸管理：肺泡表面活性物质治疗 过去的方式 750g≤婴儿体重＜1000g的喂养建议 750g≤婴儿体重＜1000g的微量喂养 喂养时间 生后48h开始，持续48至72h 喂养方法 留置鼻胃管 乳品 母乳或24kcal/oz 早产儿配方奶 喂养量 频次 每2小时1ml（750g婴儿约每天16ml/kg） 750g≤婴儿体重＜1000g的营养性喂养 喂养时间 微量喂养后，生后5-6天开始 喂养方法 留置鼻胃管 乳品 母乳或24kcal/oz 早产儿配方 喂养量 频次 每2小时2ml（750g婴儿约每天16ml/kg，等量增加，从微量喂养开始） 增量 若能耐受48h，则每12h增加1ml（750g婴儿约每天增加16ml/kg） . 1000g≤婴儿体重＜1500g的喂养建议 1000g≤婴儿体重＜1500g的营养性喂养 喂养时间 生后48小时开始 喂养方法 留置鼻胃管 乳品 母乳或24kcal/oz 早产儿配方 喂养量频次 每2小时1ml（1000g婴儿约每天12ml/kg） 增量 每12h增加1ml（1000g婴儿约每天增加18ml/kg） PNP指南建议 从NICU出院的所有早产儿应有一份详细的出院总结，并提供给其家庭和初级保健机构。出院后2-4天应有指定的初级保健人员。制订家访计划。 初级保健NP应掌握关于过渡配方奶、粉末补充剂和母乳营养强化方面的研究进展。 胃反流（吐奶）：增加喂养品稠度有助于降低胃反流（吐奶）的症状。 对于存在出院后反复呼吸暂停、心动过缓、低氧血症高风险、以及有复杂医疗需求和需要机械通气的早产儿建议采用家庭监护仪。 2015加拿大早产儿喂养指南.doc 目录 国际护理指南对早产儿护理的建议 早产儿护理临床实践 早产儿护理临床实践 体位管理 体温管理 呼吸管理 喂养管理 * 早产儿护理临床实践 体位管理 三维、环形、动态的空间，有利于胎儿的曲伸运动 生理性屈曲和宫内持续限制引起的屈曲可促进胎儿的神经肌肉偏向屈曲中线位 运动后躯体重新回到屈曲中线位 每日休息和运动交替的模式促进胎儿大脑神经连接的发育 婴儿所得到的边界支持时有中断且无效 没有恰当边界支撑的婴儿平躺在床垫上，头偏向一边，四肢伸展，运动模式和休息体位主要为伸展和不对称运动，这种情况被婴儿正在发育的大脑中重复的神经连接所强化 体位不当导致医源性体位畸形和不正常的生长发育 子宫内（Womb）体