必威体育精装版心肺复苏知识.ppt

心肺脑复苏术 CPCR 概 述 心肺脑复苏（cardiac pulmonary cerebral resuscitation，CPCR） 是指针对心跳呼吸骤停后所采取的一系列抢救措施。随着技术的进步，患者恢复自主呼吸和循环的可能性较以往有了很大的提高，但是长时间心跳骤停后导致缺血缺氧性脑病，却成为影响预后的严重障碍。故出现心肺脑复苏（CPCR）的概念，旨在强调脑保护和脑复苏的重要性。 目前多数文献中CPR和CPCR是通用的。 参照《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》部分内容 2010指南已不支持的措施 1 、心脏骤停后起搏2、普鲁卡因胺治疗VF和无脉VT3、去甲肾上腺素4、 VF或无脉VT胸前叩击5、心脏骤停的电解质疗法 --镁剂6、心脏骤停常规补液 心跳骤停的常见原因 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 心跳骤停的心电图类型 心跳骤停常见的心电图类型包括心室颤动（VF）、无脉搏性室性心动过速（VT）、心室停顿和无脉搏电活动（PEA）等几种，以VF最常见。 依据是否需要进行电击除颤、及电击是否能够有效恢复灌注性心律，又分为可电击性心律和非可电击性心律两类。 可电击性心律：包括VF和无脉搏VT，发病率最高，抢救成功率也最高。抢救成功的关键在于及早电击除颤和及时有效的CPR。 非可电击性心律：指心室停顿和无脉搏电活动。无脉搏电活动涵盖一组不同的无脉搏心律：假性电机械分离、心室自主节律、心室逸搏节律及除颤后心室自主节律等，复苏效果极差。 处理两类心律失常的主要区别在于前者电除颤有效，而后者行电除颤往往无益。其他抢救措施，包括胸外心脏按压、气道管理和通气、静脉通路建立、应用肾上腺素及纠正可逆性病因等均相同。 “生存链”：由“四环”改为“五环” 复苏程序 CPCR程序归纳为三阶段，目前仍得到普遍认可。三阶段即： 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ALS） 延续生命支持（PLS） BLS 阶段是指心跳骤停发生后就地进行的抢救，基本目的是在尽可能短的时间里进行有效的人工循环和人工呼吸，为心脑提供最低限度的血流灌注和氧供。BLS 大多在没有任何设备的情况下进行，即所谓徒手心肺复苏。 一、BLS：C-A-B 代替 A-B-C A：Airway 打开气道 B：Breathing 口对口人工呼吸 C：Cerculation 胸外心脏挤压/ 人工循环 C-A-B：胸外按压----开放气道----人工呼吸 BLS主要是指徒手实施CPR，包括ABCD 4个步骤，即开放气道（A）、人工呼吸（B）、胸部按压（C）及自动体外除颤器（AED）/电除颤（D，defibrillation）。 胸外按压 判断患者反应：应迅速判断患者有无意识和呼吸。一旦发现患者无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应，即可判定为呼吸心跳停止，应现场立即开始CPR。同时应注意将有效的呼吸动作和心脏骤停早期无效的“叹息样”呼吸动作相鉴别。意识消失是心跳骤停的首要表现。 判断有无心跳：徒手判断心跳停止的方法是触颈总动脉搏动，首先用食指和中指触摸到甲状软骨，向外侧滑到甲状旁沟即可。应在 10 秒钟内完成。 判断有无呼吸：心跳停止者大多呼吸停止，偶尔也可有叹息样或不规则呼吸，有些患者则有明显气道梗阻表现。判断的方法是：用眼睛观察胸廓有无隆起的同时，施救者将自己的耳面部靠近患者口鼻，感觉和倾听有无气息。判断时间不应超过 10 秒钟。若不能肯定，应视为呼吸不正常，立即采取复苏措施。 近年来，触摸颈动脉搏动判断心跳的方法受到质疑，原因在于即使是受过训练的医务人员，也很难在短时间内准确判断脉搏，从而导致复苏的延误甚至放弃。 2010 年 AHA 指南取消了既往 CPR 程序中的“看、听和感觉呼吸”，强调在确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸之后立即开始复苏步骤。 专业医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒钟；若 10 秒钟内不能确定存在脉搏与否，立即进行胸外按压。 胸外按压 高质量的胸外按压是复苏成功的关键。其要点如下： ①按压部位为胸骨下半部分的中间，直接将手掌置于胸部中央相当于双乳头连线水平即可； ②按压手法是施救者用一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于其上，手指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上身的重力快速下压胸壁； ③成人患者按压频率至少为 100 次/分