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有机磷中毒个案查房幻灯片
责任护士:王志栋;;;按毒性程度(LD50)可分为:
1. 剧毒(10mg/kg):对硫磷(1065,一扫光)、甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、氧化乐果等。
2. 高毒(10-100mg/kg):敌敌畏、甲基对硫磷、甲胺磷、稻瘟净、保棉丰等。
3. 中毒(100-1000mg/kg):乐果、敌百虫、胰腺甲胺磷、杀蝗松等。
4. 低度(1000-5000mg/kg):马拉硫磷(4049)、毒死蜱、辛硫磷、扑杀磷、嘧啶磷等。。;有机磷农药分类;1.少数为固体,大部分为淡黄至棕色油状液体。
2.多有类似大蒜味之臭味。
3.除敌百虫外,一般不溶于水,易溶于有机溶剂和动植物油中。
4.在酸性和中性溶液中较稳定。在碱性溶液中迅速分解而失去毒性。但敌百虫可分解为毒性更大的敌敌畏。
5.对光、热、氧较稳定,略具挥发性,遇高热可异构化,加热遇碱可以加速分解,其产物无毒或毒性减弱,故可用氨水、碳酸氢钠、漂白粉、氢氧化???与之共同加热以减毒。 ;; ; ;生活性中毒 ;;;;Ach与AchE复合物;神经末梢; 乙酰胆碱受体的分布情况;1)、M样作用
A、 眼:缩瞳、眼内压降低、调节痉挛、眼痛、视力下降
B、 腺体:分泌增多,口吐白沫、大汗淋漓
C、 呼吸系统:腺体分泌、支气管收缩、呼吸困难
D、消化系统:平滑肌收缩、恶心、呕吐、大便失禁、腹泻
E、 泌尿系统:逼尿肌收缩,小便失禁。
F、循环系统:心率下降、血压下降
;1)、M样作用
A、 眼:缩瞳、眼内压降低、调节痉挛、眼痛、视力下降
B、 腺体:分泌增多,口吐白沫、大汗淋漓
C、 呼吸系统:腺体分泌、支气管收缩、呼吸困难
D、消化系统:平滑肌收缩、恶心、呕吐、大便失禁、腹泻
E、 泌尿系统:逼尿肌收缩,小便失禁。
F、循环系统:心率下降、血压下降
;2)、N样作用
N1:使节后神经纤维兴奋,产生神经系统功能紊乱
N2:骨骼肌兴奋,肌束颤动。而后转入肌无力,产生呼吸肌麻痹
3)、中枢神经系统症状:开始兴奋,后转入麻痹
4)、植物神经系统症状: 血压升高,心率加快,病情进展时出现心率减慢,心律失常;
急
性
中
毒
临
床
表
现; 急性中毒临床表现;;;;;;;;终止
接触;清洗方式
最好是冲洗;;时机:
1.越早越好
2.服毒后0.5H后最佳
方法:
1.注射器人工
2.灌肠袋重力
3.自动洗胃机
4.洗胃联合胃肠减压
频次:
72小时内1-3次,
提倡反复洗胃。;;;; M1胆碱受体阻断药:
阿托品 哌仑西平
M胆碱受体阻断药 M2胆碱受体阻断药:
阿托品
M3胆碱受体阻断药:
阿托品、异丙基阿托品
N1胆碱受体阻断药
N胆碱受体阻断药 美加明(用于降血压)
N2胆碱受体阻断药
琥珀胆碱 、阿曲库胺 ;老化;氯解磷定
(胆碱酯酶复活药);; “假阿托品化”即阿托品用量不足却出现瞳孔散
大、烦躁不安、心率加快等阿托品化指征。
出现“假阿托品化”时误认为已达阿托品化,减量过早,
很容易造成反跳。造成此现象的原因有:
① 部分中毒者发现早,就诊快,毒物吸收尚未达高峰,
短时间内注射阿托品后即出现明显的阿托品化表现。
但随着毒物的继续吸收,逐渐显示阿托品用量不足。
② 膀胱胀满急需排尿时可烦躁不安。
③ 脑水肿时,患者可因头痛、恶心呕吐等出现烦躁不安。
④ 中毒后机体在应激状态下交感-肾上腺系统紧张性增高,
出现心率加快、烦躁不安等。
;7.5;农药使用指导;;农药喷洒时的防护;农药安全使用操作规程;农药安全使用操作规程;7.6;
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