有机磷中毒个案查房幻灯片.ppt

责任护士：王志栋;;;按毒性程度（LD50）可分为： 1. 剧毒（10mg/kg）：对硫磷（1065，一扫光）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、氧化乐果等。 2. 高毒（10-100mg/kg）：敌敌畏、甲基对硫磷、甲胺磷、稻瘟净、保棉丰等。 3. 中毒（100-1000mg/kg）：乐果、敌百虫、胰腺甲胺磷、杀蝗松等。 4. 低度（1000-5000mg/kg）：马拉硫磷（4049）、毒死蜱、辛硫磷、扑杀磷、嘧啶磷等。。;有机磷农药分类;1.少数为固体，大部分为淡黄至棕色油状液体。 2.多有类似大蒜味之臭味。 3.除敌百虫外，一般不溶于水，易溶于有机溶剂和动植物油中。 4.在酸性和中性溶液中较稳定。在碱性溶液中迅速分解而失去毒性。但敌百虫可分解为毒性更大的敌敌畏。 5.对光、热、氧较稳定，略具挥发性，遇高热可异构化，加热遇碱可以加速分解，其产物无毒或毒性减弱，故可用氨水、碳酸氢钠、漂白粉、氢氧化???与之共同加热以减毒。 ;; ; ;生活性中毒 ;;;;Ach与AchE复合物;神经末梢; 乙酰胆碱受体的分布情况;1）、M样作用 A、 眼：缩瞳、眼内压降低、调节痉挛、眼痛、视力下降 B、 腺体：分泌增多，口吐白沫、大汗淋漓 C、 呼吸系统：腺体分泌、支气管收缩、呼吸困难 D、消化系统：平滑肌收缩、恶心、呕吐、大便失禁、腹泻 E、 泌尿系统：逼尿肌收缩，小便失禁。 F、循环系统：心率下降、血压下降 ;1）、M样作用 A、 眼：缩瞳、眼内压降低、调节痉挛、眼痛、视力下降 B、 腺体：分泌增多，口吐白沫、大汗淋漓 C、 呼吸系统：腺体分泌、支气管收缩、呼吸困难 D、消化系统：平滑肌收缩、恶心、呕吐、大便失禁、腹泻 E、 泌尿系统：逼尿肌收缩，小便失禁。 F、循环系统：心率下降、血压下降 ;2）、N样作用 N1：使节后神经纤维兴奋，产生神经系统功能紊乱 N2：骨骼肌兴奋，肌束颤动。而后转入肌无力，产生呼吸肌麻痹 3）、中枢神经系统症状：开始兴奋，后转入麻痹 4）、植物神经系统症状： 血压升高，心率加快，病情进展时出现心率减慢，心律失常; 急 性 中 毒 临 床 表 现; 急性中毒临床表现;;;;;;;;终止 接触;清洗方式 最好是冲洗;;时机： 1.越早越好 2.服毒后0.5H后最佳 方法： 1.注射器人工 2.灌肠袋重力 3.自动洗胃机 4.洗胃联合胃肠减压 频次： 72小时内1-3次， 提倡反复洗胃。;;;; M1胆碱受体阻断药： 阿托品 哌仑西平 M胆碱受体阻断药 M2胆碱受体阻断药： 阿托品 M3胆碱受体阻断药： 阿托品、异丙基阿托品 N1胆碱受体阻断药 N胆碱受体阻断药 美加明（用于降血压） N2胆碱受体阻断药 琥珀胆碱 、阿曲库胺 ;老化;氯解磷定 （胆碱酯酶复活药）;; “假阿托品化”即阿托品用量不足却出现瞳孔散 大、烦躁不安、心率加快等阿托品化指征。 出现“假阿托品化”时误认为已达阿托品化，减量过早， 很容易造成反跳。造成此现象的原因有： ① 部分中毒者发现早，就诊快，毒物吸收尚未达高峰， 短时间内注射阿托品后即出现明显的阿托品化表现。 但随着毒物的继续吸收，逐渐显示阿托品用量不足。 ② 膀胱胀满急需排尿时可烦躁不安。 ③ 脑水肿时，患者可因头痛、恶心呕吐等出现烦躁不安。 ④ 中毒后机体在应激状态下交感-肾上腺系统紧张性增高， 出现心率加快、烦躁不安等。 ;7.5;农药使用指导;;农药喷洒时的防护;农药安全使用操作规程;农药安全使用操作规程;7.6;