椎体成形术的临床相关应用(会议).ppt

结 果 单纯ＰＶＰ或ＰＫＰ 手术联合PＶＰ 几个特殊问题考虑 结 论 * 椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用 北京大学人民医院骨肿瘤科 燕太强 郭卫 杨荣利 背景介绍 脊柱是转移性肿瘤最多见的部位，胸椎70%，腰椎20%，颈椎10% 病理性骨折、脊髓压迫 放疗 开放性手术（前路、后路、前后路联合、全椎体切除） 脊柱微创手术（椎体成形术等） 目的 分析椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用价值 总结人民医院骨肿瘤科应用椎体成形术的经验 临床应用 单纯椎体成形术（PVP）或后凸成形术（PKP） 开放性手术联合椎体成形术 1984，Deramond (法国) 首创椎体成形术 (Percutaneous Vertebroplasty, PVP) 治疗1例54岁女性C2椎体血管瘤 1998，美国FDA批准了PKP的应用 简 介 1989，Kaemmerlen 首先将 PVP用于脊柱 转移瘤的治疗中 1999，Wenger和Markwalder首次进行开放 性椎体成形术 简 介 减轻或消除疼痛 恢复椎体高度，增加椎体强度，防止进一步塌陷 减压脊髓、稳定脊柱 手 术 目 的 适应证：主要为椎体的溶骨性或混合性 转移瘤和多发骨髓瘤 存在脊髓和神经根压迫症状 禁忌证：存在严重凝血机制障碍，椎体感染 脊椎广泛破坏 适应证与禁忌证 查体：患者全身情况，疼痛程度、 神经根压迫症状 X线：病变椎体部位、椎体塌陷程度、椎 弓根有无破坏 CT：溶骨性破坏的部位和范围、椎体皮质 （尤其是后壁）有无破坏，脊髓有无 受压 术前检查 我科应用椎体成形术的情况 ２０００年开展第一例ＰＶＰ以来，共197例，318个椎体。 男111例，女86例，胸椎193个，腰椎134个，颈椎1个 脊柱转移瘤165例，272个椎体 多发性骨髓瘤32例，46个椎体 单纯PVP：125例，212个椎体 联合PVP： 72例，106个椎体 术中无一例出现肺栓塞、截瘫或围手术期死亡 术后3天内疼痛缓解，平均VAS评分由7.5分降至3.6分 开放手术联合椎体成形术术后神经损害和功能改善 椎体成形术中骨水泥的平均注入量为4ml (3-7ml) 133（41.8%,133/318）个椎体术中出现骨水泥渗漏，26个在椎间隙，94个在椎旁或椎旁静脉，3个在椎管内渗漏 术后患者均接受化疗和（或）放疗 平均随访17.2（1-36）个月，124例死于原发病，73例带瘤存活。 女,80 肝癌转移 术后（T12，L4） 尹xx,男,57 多发性骨髓瘤 PVP或PKP中，骨水泥的注入量的研究 骨水泥的镇痛作用：骨水泥固化过程中产热，可使肿瘤组织坏死，骨水泥稳定椎体微骨折，同时毁损神经末梢来缓解疼痛；通过恢复椎体部分高度，以稳定和加固椎体、恢复椎体强度、防止椎体进一步塌陷。 骨水泥与椎体强度和刚度的研究：受累椎体被骨水泥充填16.2%足可恢复椎体的强度，29.8%的充填即可恢复椎体的刚度，即上胸椎需要2ml，胸腰段需要4ml和腰椎需要6-8ml骨水泥 Gerszten PC. The role of minimally invasive techniques in the managment of spine tumors: percutaneous bone cement augmentation, radiosurgery, and microendoscopic approaches[J]. Orthop Clin North Am, 2007, 38(3): 441-450. Belkoff SM, Mathis JM, Jasper LE, et al. The Biomechanics of Vertebroplasty The Effect of Cement Volume on Mechanical Behavior. Spine, 2001, 26:1537-1541. Molloy S, Mathis JM, Belkoff. The Effect of Vertebral Body Percentage Fill on Mechanical Behavior DuringPercutaneous Vertebroplasty. Spine,2003,28:1549-1554. 并发症 最主要为骨水泥渗漏