椎体成形术的护理.ppt

一、骨二科新开展项目 二、切实可行效果好 三、创造社会效益和经济效益 六、出院指导 七、健康宣教 八、护理问题 椎体成形术（PVP） 通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨的方法，达到 增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度 经皮椎体成型术 在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。 适 应 症 骨质疏松性椎体压缩性骨折 椎体肿瘤 ： 椎体血管瘤 骨髓瘤 溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 新鲜的椎体骨折 禁忌证 严重心肺疾患不能耐受手术 出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压 止痛原理 1.热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合时放热性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学损伤，可使组织损伤、坏死,周围感觉神经末梢的破坏可起到止痛作用。 2.力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎强化后刚度和强度恢复,消除了骨折微动,显微骨折固定的机械因素较为肯定。 胸腰椎压缩性骨折： 是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，在脊柱骨折中最常见。老年人由于骨质疏松，发生率约65﹪。 椎体血管瘤 侵袭性血管瘤会引起病人的疼痛，手术不易摘除。 骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗 保守治疗,易加重骨质疏松,形成恶性循环 切开手术---效果不佳 椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩 骨折的止痛率为90％以上 传统手术创伤大、切口长、愈合慢 脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后 手术过程示意图 X-ray C T 传统手术切口12-16cm PVP手术切口1-2cm 术 前 护 理 心理护理 多沟通，多交流 发现心理问题，及时解决 体位护理 入院后指导平卧板床 手术前1天指导练习俯卧位 饮食指导 饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食 术前宜进食清淡、易吸收食物 预防术后并发症 手术前适应性训练:床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰 练习床上排便 前瞻性功能锻炼 完善相关化验、检查 药物治疗 服用止痛药物：非甾体类药物如奥沙 普嗪 治疗原发性骨质疏松症：骨化三醇、 骨肽片等 激素替代疗法：女性-雌激素 男性-雄激素 脱水剂使用：甘露醇 术前准备 备皮 术前禁食、水 介绍手术相关知识 配合手术室护士的术前访视 案例：患者术前准备充分, 情绪稳定，微笑着迎接手术 术后护理 专 科 护 理 搬运及监护 搬运：三人平托搬运法 监护：T、P、R、BP、SPO2 术区出血情况 术区皮肤有无肿胀 疼痛护理 镇痛泵 止痛药物：非甾体类药物 专科病情观察 疼痛程度 腰部活动情况 双下肢神经压迫症状 功 能 锻 炼 指 导重点★ 量身制定 详细计划 视频-功能锻炼 麻醉消退后做直腿抬高训练 术后第1天指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为30-60°,40-60次/天 术后第2天直腿抬高60--80° 术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3--4次完成。 健 康 教 育 评估患者及家属，并制定出家庭自我护理计划。 护士定期门诊回访或电话随访. ★ 护 理 要 求遵照临床护理路径 护 理 问 题 1? 适应能力差? ?2? 忧郁? ?3? 反应迟钝? 4? 抵抗力降低 5? 睡眠差 ?6? 消化功能减弱 7? 生活不能自理 8? 功能锻炼不积极? 9? 不易保持正常体位? 10? 有发生意外的危险? 11? 有发生并发症的可能? 共同学习、交流“椎体成型术”的相关知识 宣传我科新开展项目 让大家对“椎体成型术”有更加直观的认识 请各位护士长、老师对我科的“椎体成型术”围手术期护理工作，进行监督、指导 观察生命体征?