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椎间盘突出的影像诊断 福建省南平市第一医院放射影像科黄洪磊 [病因病理] 　　腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生 退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部 分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突， 压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下 肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态 。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关 。腰4-5，腰5 - 骶1是椎间盘突出最常见的 部位，颈椎次之。 椎间盘突出有三种类型： 椎间盘突出有三种类型： 中央型：是指位于中线者； 后侧型：是指位于中线两侧椎管内者； 外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外者，此型脊神经根压迫症状重。 椎间盘突出有三种类型： 中央型： 是指突出位于中线直接压迫硬膜囊者； 椎间盘突出有三种类型： 后侧型： 是指位于中 线两侧椎管内者； 椎间盘突出有三种类型： 外侧后型： 是指突出的 椎间盘位于根管 外者，此型脊神 经根压迫症状重。 椎间盘突出有三种类型： 外侧后型： 在椎间孔内神经根虽然没有受到直接的压 迫，但在椎间孔内受到间接的压迫。椎间孔有 血管通过，还有纤维、脂肪组织充填。腰椎间 盘突出到此间隙，使其内容物受到挤压，引起 非细菌性的炎症反应，出现渗出及肿胀，造成 神经根受到间接的压迫和刺激，而出现了神经 根受压的综合表现。 [临床表现] 多见于青壮年，常由慢性损伤所致， 急性外伤可使症状加重，主要为神经根或 脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向 下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛 甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验 阳性等。 [临床表现] 1、发生在25—45岁青壮年，有腰部外伤史和 反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。 2、腰部疼痛：严重时坐卧不得，翻身行走困 难，咳嗽喷嚏大便用力腹压增高疼痛加重。 3、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神经走向区域放 射痛至大腿后侧、小腿外侧、足背外侧缘。 4、腰椎侧弯：有不同程度的腰椎侧弯常见于 病侧。 [临床表现] 5、腰部运动障碍。 6、下肢麻木，多数局限于小腿后外侧、足背、足外侧缘的麻木，皮肤痛觉减退。 7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐骨神经走行向下肢放射。为定位手段。 8、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改变等。 [影像学表现] 1、X线平片： 侧位片可见间接征象，如椎间隙狭 窄，可对称或不对称，不均匀间隙较宽 的一侧大多数是椎间盘突出的一面，如 椎间盘后突多数呈前窄后宽改变；椎体 边缘骨赘形成；脊柱曲度异常等。 [影像学表现] 平片腰椎间盘脱出 腰椎侧位平片示 腰4-5椎间隙不均匀狭 窄（黑箭头），后方 较前方宽。 [影像学表现] 2、椎管造影： 典型的椎间盘脱出造影表现是神经根袖充盈缺损或 根袖变短。神经根受压水肿，外形增粗，使根袖呈漏斗 状，硬膜囊受压狭窄变形，侧位造影片上的硬膜囊在椎 间隙水平出现弧形间盘压迹，在腰椎压迹深度大于2 mm 以上为可疑，大于4mm以上则有肯定价值。大的椎间盘脱 出可以引起髓腔梗阻。硬膜囊内马尾神经受压而表现聚 拢、扭曲。上述表现在过伸位上明显，程度加重，而在 过屈位上程度减轻。 [影像学表现] 造影腰椎间盘突出 下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎间隙平面呈截断状。索条状透光之马尾神经被推移向后，扭曲。L4/5 腰椎间隙狭窄伴局部骨赘增生。 [影像学表现] 3、CT表现： ①正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘， 且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘脱出表现为局部突 出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连 ，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核 在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于 硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。 [影像学表现] CT腰椎间盘扫描定位平片 [影像学表现] L3-4椎间盘（正常） [影像学表现] L4-5椎间盘（正常） [影像学表现] L5/S1椎间盘（正常） [影像学表现] ②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受压、移位，硬脊膜下腔前缘或侧方受压变形。 [影像学表现] 硬脊膜囊前缘受压、移位、变形。 [影像学表现] 硬脊膜囊前缘受压、后移位、变形严重。 [影像学表现] ③向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝缩小变窄、消失，压迫相应的脊神经根使其向后移位；脊神经根亦可因水肿而增粗。 [影像学表现] CT平扫L4/5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。 [影像学表现] CT平扫L4/5椎间盘左后缘弧形软组织影后突 出，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。 [影像学表现] CT平扫L4/5椎间盘右后缘弧