椎间孔镜入路的选择课件.ppt

腰椎间盘突出症的历史 1857年Virchow在尸检中发现椎间盘破裂、突出，归因于外伤，称椎间盘突出组织为“椎管内内生软骨瘤”。 1934年美国Barr和 Mixter提出腰椎间盘突出症这一疾病概念，首次揭示引起腰腿痛的真正病因。 我国国内于1946年由骨科前辈方先之教授首先开展了腰椎间盘突出症的手术。 腰椎间盘突出症的历史 1963年，Smith等首先报道用木瓜蛋白酶进行髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症，揭开了微创技术治疗椎间盘疾病的序幕。 1975年，Hijikata等报道了经皮腰椎间盘切除术。 1982年，瑞士Schreiber首次将内镜用于经皮后外侧穿刺髓核摘除术，称之为椎间盘镜。 1996年，Ditsworth研制出经椎间孔入路的同轴内窥镜下椎间盘摘除术。 2000年，美国首次成功的利用经皮腰椎射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症。 腹腔镜技术给我们的启示 1987年，法国外科医师Philipe Mouret做了世界上第一例胆囊切除手术 1991年，云南曲靖市第二人民医院荀祖武教授完成中国第一例腹腔镜胆囊切除术 今天，腹腔镜技术已经成为普外科医生最基本的必备技术 微创技术始终是医学发展的方向和潮流 为什么选择脊柱微创手术？ 传统手术缺陷 创口大:传统长切口，2-5cm，疤痕呈长线状，影响美观。 疼痛大:传统手术需要切除部分椎板，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感。 恢复慢:传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。 传统手术缺陷 住院时间长:术后24小时下床，7-15天出院，费用相对高。 出血多:传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。 并发症多：术中损伤牵拉肌肉，韧带，切除部分骨质，造成椎体失稳、滑脱；术中创伤大，需要输血；损伤神经几率大。 15年前行腰椎全椎板手术切口与椎间孔镜手术切口对比 椎间孔境手术系统的介绍 术前影像学检查 术中穿刺靶点位置 工作通道放置位置 镜下所见神经根及取出髓核 术前与术后核磁对比 术前与术后核磁对比 第七步：置入工作套筒 第八步：置入内镜 第九步：摘除突出的髓核 突出、游离的髓核组织 椎间盘组织太大，只能与镜筒一起拖出来 测量取出的椎间盘组织长度7cm直径1cm,令人惊叹！ 第十步：双极射频消融、汽化椎间盘 修补损伤的纤维环 松解神经根 椎板间孔内窥镜中手术所见 手术结束标准 硬膜囊自主搏动 行走神经根在直腿抬高时可以移动----即刻解除神经压迫和粘连 * * 经皮介入椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术 一、创口小:微小切口，5mm-7mm,基本不留疤痕,有“钥匙孔”之称 二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。 三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。 四、住院时间短:一般情况下手术后24小时可下床，即刻可以进食，费用相对降低。 五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进止血器械，有助于减少出血量。 椎间孔镜的优势 开放手术——经皮微创 全麻手术——局麻手术 直视手术——窥镜手术 椎板间孔——椎板间孔和椎间孔手术 空气介质——流水介质 器械摘除——器械/双极/激光/刨刀/磨钻 出血50毫升——5毫升 卧床4-6周——日间手术 独创的椎间孔镜下 腰椎--颈椎--摘除--修复--椎管狭窄--融合 5 4 3 2 1 腰椎间盘突出症阶梯治疗 胶原酶 激光 射频 臭氧 MED 椎间孔镜 开放手术 等离子 经皮切吸 B—Twin 髂骨进行融合 外加经皮固定 人工椎间盘置换 人工髓核置换 传统保守 口服止痛药物 推拿按摩 牵引 局部封闭 物理治疗 运动疗法 处理几乎所有 的椎间盘突出 增生骨质 椎管狭窄 神经孔狭窄 钙化的 针灸 卧床休息 开放手术 脊柱内窥镜 经皮介入 YESS 椎间孔镜 手术 系统 在CT或C臂下 定位穿刺手术 切口5-7mm 可摘除任何椎 间盘的碎片直 接性减压 局部麻醉,术中可 与病人沟通，不伤 及神经和血管基本 不出血,视野清晰 次日可下床,,口服抗生 素可以给院内可节 省病床有效减少病 床紧张 能处理几乎所有类 型椎间盘突出， 包括部分椎管和椎 间孔狭窄以及骨 化和钙化 微创 目的直接 适应症广 安全性高 康复快满意度高 扩展范围广 颈椎境,治疗椎管狭窄 椎间孔狭窄,器械椎间盘的置换和融合与固定 YESS技术 1996年发明同轴内窥镜 TESSYS技术 Thomas Hoogland等一组人开发 不要从L5-S1入手