咯血的CT诊断删减版课件.ppt

病因：5，常见的弥漫性肺出血 抗肾小球基底膜病(Goodpasture 综合症） 多见于年轻男性，常有肾脏病变的表现，如血尿，蛋白尿和肾衰。 CT多表现为弥漫性气腔实变或/和磨玻璃影，常两侧对称分布，以肺门周围为著。 气腔实变可吸收，吸收后取代为间质异常或间隔增厚。 16岁，男，Goodpasture综合症 弥漫性肺出血表现为两肺弥漫性磨 玻璃影 病因：5，常见的弥漫性肺出血 特发性肺含铁血黄素沉着（IPH） 原因不明，反复发作弥漫性肺出血，无肾小球肾炎和血清学异常。 常见于儿童或青年人。 CT表现和Goodpasture症相似，急性期表现为弥漫性磨玻璃影、网和结节。 特发性肺含铁血黄素沉着症中的 肺出血 弥漫性磨玻璃影合并细网影是肺 出血的典型表现 病因：5，常见的弥漫性肺出血 血管炎肉芽肿 5%-10%血管炎肉芽肿发生弥漫性肺泡出血，代表肺泡内出血的两侧广泛分布的气腔实变影是韦氏肉芽肿的常见表现。 61岁，男，有高血压，呼吸困难，肾功能不良 CT 示广泛磨玻璃影和实变，胸膜下不累及，为弥漫性肺泡出血， c-ANCA 阳性，肾活检证实诊断 肺血管炎肉芽肿 63岁，男，呼吸困难 CT示广泛磨玻璃影，伴小叶间隔增厚，斑片状实变，肾活检证实诊断 结论 大量咯血是急诊医学中紧急事件，需要急诊处理。 少量咯血可能是严重或致命疾病的信号，需要认真对待。 CTA是一种快速、无创性的工具，有助于咯血的诊断病因、部位和出血血管的诊断和处理。 每一位咯血病例都需要做CT扫描。 对隐源性咯血病例，要在几个月后复查CT，以保证小的，隐蔽的肿瘤不被遗漏。 支气管动脉畸形 CT：右肺内出血 MIP：供血支气管动脉起源自右内乳动脉，扩张迂曲 VR：显示肺内畸形血管 DSA：与CTA表现一致 20岁。女，遗传性毛细血管扩张 咯血 本病小血管管壁变薄，仅一层内皮细胞，血管扭曲扩张，形成血管瘤 CT：纵隔软组织内多个结节状致密影，代表增粗的右BA；右下叶不张，内有血管结构，CT值同主动脉CT值 胸主动脉造影：肺实质内有血管性染色，早期肺静脉引流 选择性支气管动脉造影：BA增粗，肺实质内血管性染色，肺静脉引流（箭头） 病因：2，常见的支气管动脉源性咯血 二，继发性BA病变 1，肺部慢性炎症 支扩、肺结核、其它肺感染和COPD等疾病由于炎症的刺激，在体动脉和肺动脉之间可发生大量吻合，最常见的是支气管动脉和周围部肺动脉分枝间的吻合。 CT表现为BA不同程度的扩张，迂曲，宽度可达3-5mm，严重者达6-8mm，呈串珠状或瘤状，病变区内可出现广泛血管网络，可累及整个肺叶。 在支扩中扩大增粗的支气管动脉要比细支气管或肺实质病变中更明显。 病因：2，常见的支气管动脉源性咯血 在支气管扩张病例中中，支气管内的血循环量增加，甚至可达到心搏出量的30%。增粗的支气管动脉由于壁的炎症可发生肉芽肿。 在慢性肺实质炎症病例中，原来已存在的支气管动脉和肺动脉之间的吻合发挥作用，常是形成咯血的来源。 在继发性肺结核病例中 8% 发生明显的咯血，1%–5%因此而死亡。 最常见的来自增粗的支气管动脉的咯血是支气管扩张、慢性炎症或空洞内的霉菌球。 较少见的咯血来自活动性空洞性疾病，伴肉芽肿的血管炎。 75岁，女，支气管扩张 CTA可见在纵隔软组织内有多发结节状和弧线状致密影，其CT值和主动脉一 致，说明是体动脉（支气管动脉） 在支气管血管束和不张的左下叶内也可见多个血管样结构，为支气管动脉 分枝 右肺炎症，咯血 CTA见右支气管动脉增粗，达8mm，并有 扭曲 VR更清楚的显示增粗、扭曲的支气管动脉 肺炎，咯血 MIP示支气管动脉扩张、扭曲进入病变区内，，还有来自膈下的非支气管性 体动脉参与供血，形成血管网络（上海长征医院资料） 51岁，男，反复咯血 右中叶，左舌叶囊状支扩 MIP及VR重组图像可见明显扩张、扭曲的支气管动脉和来自腹主动脉的右及左膈下动脉都供应支扩区 37岁，男，急性咯血， 24小时内咯300mL 胸片：右上肺结核性 空洞性肿块 CTA：在肿块内有致 密结节影（假动脉瘤，白箭）， 纵膈内有增粗的支气管动脉 MIP：清楚显示在坏死性肿块内有支气管动脉瘤，空洞壁有钙化 DSA：动脉瘤起源自肋间支气管动脉 52岁，男，两肺结核，咯血 CTA：两上肺慢性纤维性改变，胸膜肥厚，右肺病灶内的致密影为钙化灶； 右BA增粗 DSA：增粗的右BA，供应右上叶和中叶 病因：2，常见的支气管动脉源性