国家基本药物临床相关应用指南.ppt

　慢性胃炎的治疗 治疗目的：缓解症状　改善胃粘膜炎症 关于根除幽门螺杆菌（见专题） 对症治疗 抑酸或抗酸 促胃肠动力 胃粘膜保护剂 中药 异型增生治疗 轻、中度可逆转（胃复春、复方谷氨酰胺颗粒） 重度为胃癌癌前病变需预防性手术 消化性溃疡 消化性溃疡 定义：发生在胃和十二指肠的与胃酸/胃 　　　　蛋白酶的消化作用有关的慢性溃疡 流行病学：多发、常见、男性 病因：HP、NSAID、胃酸和胃蛋白酶 　　　　其他（吸烟、遗传、急性应激） 临床特点：慢性、周期性、节律性腹痛 并发症：幽门梗阻、出血、穿孔、癌变 　　　　　胃溃疡（GU）癌变发生于溃疡边缘 　　　　　　　癌变率1%以下 消化性溃疡诊断 特征性上腹部疼痛 慢性过程 周期性发作（季节） 节律性疼痛（饮食） DU：进食→舒服→疼痛→再进食→再舒服 GU：进食→疼痛→舒服→再进食→再疼痛 胃镜及X线钡餐确诊 消化性溃疡药物治疗 抑制胃酸（根除HP后的用药时间） H2RA：DU4－6周　GU6－8周 PPI：DU2－4周　GU4－6周 保护胃粘膜：4－8周 根除HP：联合用药 溃疡复发的预防：根除HP、停用NSAID 　长程维持治疗： H2RA半量睡前顿服 　　　 NSAID溃疡则用PPI 幽门螺杆菌（HP）感染治疗 中国幽门螺杆菌共识推荐根除指征 Hp阳性的下列疾病 必须 支持 消化性溃疡 ? 早期胃癌术后 ? 胃MALT淋巴瘤 ? 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂 ? 计划长期使用NSAID ? 胃癌家族史 ? 不明原因缺铁性贫血 ? 特发性血小板减少性紫癜（ITP） ? 其他HP相关性胃病（淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等） ? 个人强烈要求治疗者 ? 幽门螺杆菌感染必须根除的疾病 消化性溃疡 早期胃癌术后 胃MALT淋巴瘤 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂 中国Hp感染诊治共识意见推荐的治疗策略 一线方案： PPI/RBC + A(1.0g) + C(0.5g): 每天2次 X 7天 PPI/RBC + M(0.4g) + C(0.5g): 每天2次 X 7天 PPI/RBC + A(1.0g) + F(0.1g)/M(0.4g): 每天2次 X 7天 二线方案： PPI+B+M(0.4g每日3次)+T(0.75或1.00g): 每天2次 x 7?14天 PPI+B+F(0.1g)+T(0.75或1.00g): 每天2次 x 7?14天 RBC: 枸橼酸铋雷尼替丁300或400mg；B:铋剂；F:呋喃唑酮；A:阿莫西林；C:克拉霉素；M:甲硝唑；T:四环素 中华内科杂志.2004; 43 (4):316-7.　 中国Hp感染诊治共识意见推荐一线方案 PPI/RBC + A（1.0g）+C（0.5g） PPI/RBC + M（0.4g） +C（0.5g） PPI + B+C（0.5g）+ A（1.0g） PPI + B+ C（0.5g）+ M（0.4g）/ F（0.1g） PPI：质子泵抑制剂；RBC:枸橼酸铋雷尼替丁350mg；B:铋剂； F:呋喃唑酮；A:阿莫西林；C:克拉霉素；M:甲硝唑； 注①根除治疗前至少2周，不用抑酸药及鉍剂 　②各方案均为每天2次；疗程7－10天，耐药严重地区14天 　③服药方法：PPI早晚饭前服用，抗生素饭后用 中华内科杂志.2004; 43 (4):316-7.　 　一线方案说明　 PPI三联7天仍为首选（PPI +两种抗生素） RBC三联疗法（RBC +两种抗生素）仍可为一线 为提高根除率，避免继发耐药可用四联疗法 四联疗法：PPI +鉍剂 +两种抗生素 　　补救治疗 四联疗法 抗生素可选用耐药率低的如 呋喃唑酮 较大剂量的甲哨唑0.4g，3次/d 喹诺酮类 解决初次根除Hp失败的要点 联合更有效的抑酸剂 更换敏感、安全的抗生素 规范Hp检测方法和根除方案 　　　　降低继发耐药 急性胰腺炎  胰腺炎发病的共同通道学说 急性胰腺炎 急性胰腺炎（左侧肾旁前间隙积液） 急性胰腺炎（广泛积液） 谢 谢！ * * 病变影响功能、不当饮食加重疾病过程 * * 治疗目标：一是胃内pH6以上，二是持续维持。因为任何泌酸反跳都可 能导致再出血发生而使治疗失败 * 胃酸作用下形成沉淀保护膜覆盖、降低胃蛋白酶活性、增加粘蛋白分泌 促进粘膜释放前列腺素 * 酸性环境中发挥作用。 * 不易通过血－脑屏障－无中枢抑制（锥体外系反应） * 作用：阿片类制剂（肠道μ受体激动剂） 　　　　抗运动、抗分泌、促吸收 * 基础治疗：　改变生活习惯 * 固有腺体（幽门腺、泌酸腺） 胃粘膜保护剂－枸橼酸鉍钾 药理作用 多种机制的粘膜保护作用 杀灭幽门螺杆菌 适应证： 溃疡病、胃炎、幽门螺杆菌感染 注意事项 肾功能不全禁用 餐前服用，用药时