宫腔镜、腹腔镜手术常见并发症处理及预防 杨妹...ppt

宫腔镜、腹腔镜手术 常见并发症处理 　　　宫腔镜能够直接观察子宫颈管和宫腔内膜的生理与病理变化，由于它是直接的观察，同时通过镜体的放大效应，可以清晰看到子宫内膜和子宫血管以及子宫腔内形态学的改变，它和我们传统的检查方法相比最大的优势，能做定位的活检，不容易遗漏微小内膜病灶，目前被誉为是诊断子宫腔病变的金标准。 　 1. 久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而 有保留子宫的愿望。 2. 子宫内膜息肉。 3. 影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4. 宫腔粘连。 5. 子宫畸形。 6. 宫腔内异物。 7. 与妊娠相关的宫腔病变。 8. 子宫内膜异常增生。 1. 绝对禁忌：无。 2. 相对禁忌： （1）体温＞37.5℃； （2）子宫活跃性大量出血、重度贫血； （3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症； （4）近期发生子宫穿孔； （5）宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张； （6）侵润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗； （7）严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 宫腔镜术前评估 （一）宫腔镜检查 1. 排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手 术禁忌证。 2. 血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗 体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物 常规。 3. 心电图。 4. 根据病情酌情增加相关辅助检查。 宫腔镜术前评估 （二）宫腔镜手术 1. 完成上述宫腔镜检查项目。 2. 辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、 肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五 项等。 3. 胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学 检查等。 术前预处理（视手术需要酌情选择） 1. 子宫内膜预处理： （1）药物预处理： 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） 使用2-3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜； （2）机械性预处理： 术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用）。 2. 子宫肌瘤预处理： 对于肌瘤直径≥4cm的黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。 手术时机选择 宫腔镜临床应用 1.子宫内膜活检术： 在宫腔镜直视下评估宫腔形态及宫腔和（或）宫颈管病变，对可疑病变部位进行活检，注意活检组织的大小。 宫腔镜临床应用 2.子宫内膜息肉切除术： 根据息肉形态、大小及根蒂部位，选择切除方法对于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，还应注意保护病变周围正常内膜。 宫腔镜临床应用 子宫内膜切除或去除术 子宫肌瘤切除术 子宫纵隔切除术 宫腔粘连分离术 宫腔异物取出或切除术 宫腔镜输卵管间质部插管术： 宫颈管赘生物切除术 宫腔镜手术并发症防治 出血 子宫穿孔 灌流液过量吸收综合征 气体栓塞 感染 其他 出血 　 出血是宫腔镜手术常见的并发症。术中出血多是由于术中切割过深引起。子宫肌壁血管层位于粘膜下5~6mm，约在子宫肌壁1∕3处。当采用电切环切除深度≥肌壁全层1∕3时，可能伤及血管出现出血。术后出血常由于宫腔灌流压力下降膨宫压力下降，使出血增多。 　　　处理方法： ①电凝上血。 ②药物止血：肾上腺素0.5mg用0.9%氯化钠注射液稀释至5ml注入宫腔。 ③压迫止血：术终宫腔置24号Foley导尿管，球囊注入0.9%氯化钠注射液10-30ml(根据大小)，压迫6-8h后取出。 ④介入治疗：用不同物质选择性地阻塞子宫动脉以阻断子宫血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血方法无效，可行腹腔镜下手术或开腹切除子宫。 子宫穿孔 灌流液过量吸收综合征 （3）预防：① 宫颈和子宫内膜预处理有助于减少灌流液的吸收；② 保持宫腔压力≤100mm Hg或＜平均动脉压；③ 控制灌流液差值在 1000~2000ml；④ 避免对子宫肌瘤破坏过深。 气体栓塞 　　　手术操作中的组织气化和室内空气可能经过宫腔创面开放的血管进入静脉循环，导致气体栓塞。气体栓塞发病突然，进展快，早期症状如呼气末PCO 2 下降、心动过缓、PO 2 下降，心前区闻及大水轮音等；继之血流阻力增加、心输出量减少，出现紫绀、低血压、呼吸急促、心肺功能衰竭而死亡。 （1）处理：立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭；同时，输入生理盐水促进血液循环，放置中心静脉导管，监测心肺动脉压。 （2）预防：① 避免头低臀高体位；② 手术前排空注水管内气体；③ 进行宫颈预处理，避免粗暴扩宫致宫颈裂伤；④ 加强术中监护与急救处理。 5