宫颈上皮内肿瘤全子宫切除术后护理.ppt

宫颈上皮内肿瘤全子宫切除术后的护理 病史汇报 患者，欧高平，女，50岁，已婚。 ??? 体检查出“CIN?Ⅲ级累及腺体”5天。 ???患者于 2016-05-25在我院体检行阴道镜下宫颈组织活检提示：“CIN?Ⅲ级累及腺体； （宫颈管）粘膜慢性炎症。患者平素月经规律，月经周期33-34天，经期7天，LMP：2016-05-02。平素白带正常，无异常分泌物，无接触性出血，无尿频、尿急、尿痛，无肛门坠胀感。今日到我院要求进一步治疗，门诊以CIN?Ⅲ级收住院。 病程中患者精神，食欲，睡眠可，大小便正常，体力体重无明显改变。 病史汇报 既往史：1997年在郧西县人民医院行开腹阑尾切除术，否认心，肝，肺，肾疾患及糖尿病病史，否认及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 体格检查：T36.5℃，P?72?次/分，R?20次/分，BP?131?/82mmHg。 辅检：2016-05-25我院活检示(201613788)：(宫颈)?CIN?III级并累及腺体；（宫颈管）粘膜慢性炎症；胸片、心电图正常。查血示：血红蛋白85g/L，中度贫血。 病史汇报 治疗经过： 2016-06-01行宫颈锥切术，术后恢复良好。 2016-06-07在腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管-卵巢切除术，术后留置腹腔引流管、肛门引流管各一枚，，行预防感染、支持对症治疗。 术后患者精神可，无头晕，心慌，腹胀等。行预防感染、止血治疗，记录24h出入量，给予石蜡油及新斯的明促进肠道功能恢复，肛门排气。 病史汇报 禁食水一周，给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳支持治疗，第四日查血分析示：WBC?9.51?G/L，NE%?81.7%，RBC?4.19T/L，HGB?85g/L，PLT?151G/L。有输血指征，输同型红细胞4u。术后出入液量平衡。 术后肛门引流管通畅，自诉肛门引流管处疼痛留明显，给予布洛芬口服 。第一 日引流出深褐色稀便累计900ml，后逐日引流量递减，术后第七天，引流量为100ml, 请普外科会诊，拔出肛门引流管，第八日，拔出腹腔引流管。 病史汇报 者精神、食欲可，辅料干燥，大便自解正常，小便可。腹部拔管处切口见少许渗液，余伤口无红肿、硬结、渗液。生命体征稳定，心肺无异常，腹平软，腹部伤口已拆线，双下肢无水肿，活动自如，于术后第日出院。 查房目的 我选择该病例的目的是该患者行两次手术，住院时较长，术中损伤肠管，术后带肛引流管一枚，在我科极为少见，术后护理较为陌生，值得讨论学习。 护理评估 1、健康史： 体格检查：T36.5℃，P?72?次/分，R?20次/分，BP?131?/82mmHg，发育正常 ，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心率?72?次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理发射未引出。 护理评估 1、健康史： ? ?妇检： 外阴——发育正常，已产式； ? 阴道——通畅； ? 宫颈——肥大，中度糜烂，无接触性出血； ???? 宫体——前位，男拳大小，活动度欠佳，无压痛； ????附件——双侧附件未及明显异常。 护理评估 1、健康史： 既往史：1997年在郧西县人民医院行开腹阑尾切除术，否认心，肝，肺，肾疾患及糖尿病病史，否认及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 护理评估 2、身体状况： （1）疼痛：患者由于手术范围较大，术后带入肛门引流管及腹腔引流管，疼痛明显。 （2）活动无耐力：与术后禁食、疼痛有关。 （3）营养失调：低于机体需要量。 护理评估 1、身体状况： 辅助检查 （1）三大常规检查：血常规示中度贫血，余正常。 （2）凝血功能正常 （3）肝、肾功能、电解质、血糖检查值为正常 （4）心电图、胸片检查正常。 护理评估 3、心理状况： 焦虑：担心手术预及后续影响。 患者担心手术切除卵巢后带来的一系列类似更年期的反应。 术中分粘损伤肠管，加重了患者的焦虑情绪。 护理问题 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 1.焦虑：担心手术预及后续影响。 2.疼痛 ：与手术有关。 3.知识缺乏：缺少疾病相关知识及手术相关知识 。 4.营养失调：低于需要量 与术后禁食有关。 4.自主活动能力受