宫颈病变围手术期的护理.ppt

宫颈细胞学 巴氏涂片 LCD TCT 宫颈阴道镜检查 宫颈组织病理学检查 宫颈多点活检 LEEP Conization 问 题 ？ 谢 谢 宫颈癌前病变及宫颈癌手术治疗及围手术期护理 曹冬焱 宫颈病变的诊治程序 细胞学检查（TCT） 正常 ASCUS LSIL HSIL CA 阴道镜下活检（Col+Bio） 正常 炎症 CIN I CIN II CIN III /CIS CA （宫颈浸润癌） 宫颈锥切术 子宫切除 / 广泛子宫切除 细胞学－阴道镜检－组织病理学 高危因素 生活习惯： 结婚（性生活）过早，多性伴，多孕多产，配偶性混乱 社会经济地位低下 感染因素： - 细菌/病毒/衣原体感染 长期宫颈炎症、陈旧裂伤导致局部易感。　　 遗传易感性。 宫颈病变、宫颈癌概述 发生部位：多发生于宫颈鳞柱交界移行区 病因：是一种感染性疾病—由HPV病毒感染引起 发病率：妇女第二常见恶性肿瘤，我国每年新患病例为13.15万，约占世界宫颈癌新发病总数的1/3。 发病年龄： 35岁以上， 高峰年龄45-59岁， 近年来年轻妇女宫颈癌的发病明显上升 宫颈癌是感染性疾病是可以预防和治愈的疾病 （1）病因明确：HPV感染；（2）认真、定期地普查，积极地处理癌前病变，可预防宫颈癌、发现和治疗早期宫颈病变；（3）早期诊断，正规治疗，可以达到治愈早期病变，避免和阻断中、晚期宫颈癌的发生 特别提示 宫颈癌前病变 CIN Cervical Intraepithelial Neoplasm 宫颈鳞柱交界区 宫颈上皮内瘤变模式图 宫颈锥切术 宫颈锥切既是诊断也是治疗 适应症：通常用于CIN II-III 细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意； ECC阳性或不满意； 细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合 病变面积较大，超过宫颈1/2者 老年妇女SCJ在颈管内或病变延及颈管； 怀疑宫颈腺鳞癌； 宫颈活检为微小浸润癌； 怀疑或不能除外浸润癌。 宫颈锥切术 术前评估及准备： 核对适应症 手术时机：月经干净3-7天 除外禁忌： 急性感染期 阴道炎 出凝血异常 …… 术前准备 不需要肠道准备 常规备皮、配血、谈话签字 手术操作： 手术途径：经阴道进行 切除范围：根据病变和年龄 切口缝合： 可吸收线缝合，无须拆线 术中处理： 碘仿纱条 油纱卷 导尿管 宫颈锥切术 宫 颈 锥 切 术 术后并发症 手术创面出血 感染 宫颈口粘连，月经不畅 继发不孕 宫颈机能不全-自然流产、早产 宫颈锥切术 术后护理： 保留会阴垫，以便估计出血量 嘱患者除入厕外尽量卧床 取油纱卷：术后6小时以上 阴道冲洗：络合碘盐水，一周两次 取碘仿纱条：术后10天以上 宫颈锥切术 宫颈癌 宫颈癌的诊断 分型： 鳞癌(80%)、 腺癌(10%-15%)等 其他 宫颈癌临床分期 分期： 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 II期：IIa 累及阴道未达下1/3 IIb 累及宫旁未达盆壁 III期：IIIa 累及阴道达下1/3 IIIb 累及宫旁达盆壁 IV期：膀胱直肠转移或远隔转移 Ia1 浸润深3mm，宽7mm Ia2 超出上述范围 Ib1 肿瘤直径4cm Ib2 肿瘤直径4cm 宫颈癌的治疗 手术：适用于早期，有高危因素者术后放疗 保留子宫的宫颈根治性切除 单纯子宫切除 根治性子宫切除 放疗：适合于任何期别 化疗： 手术前缩小瘤块 特殊病理类型 复发后辅助治疗 宫颈癌手术示意图 手术方式： 保留子宫的宫颈根治性切除 单纯子宫切除 广泛子宫切除 Radical Hysterectomy 广泛子宫切除术 与常规子宫切除的不同之处： 宫旁：4cm以上 子宫动脉 韧带： 阴道： 输尿管、膀胱 不同途径： 经腹 经腹腔镜 - 适用早期 - 无手术史 - 无粘连 - 微创原则 广泛子宫切除术 手术范围和毗邻关系 广泛子宫切除术 常见并发症 出血 感染 肠道损伤 膀胱损伤 输尿管损伤 血栓栓塞性疾病：IVP PE 术后尿潴留 大便困难、便秘 肠梗阻 广泛子宫切除术 术前准备 充分知情： 手术范围 手术风险 手术并发症 备血 备皮 冲洗 肠道准备、补液 广泛子宫切除术 术后治疗及护理 胃肠道 胃管：通胃管、计量 进食：禁食-清流-流食-半流-普食 大便 泌尿道 导尿管：放置时间、膀胱功能锻炼、测残余尿 膀胱瘘：膀胱美兰试验 输尿管瘘：静脉美兰实验、IVP、逆行造影 腹腔引流管、阴道引流管 广泛子宫切除术 术后治疗及护理 预防感染 -- 呼吸道：翻身拍背；雾化；药物 -- 生殖道：会阴冲洗；抗生素 -- 泌尿系：尿管保持通畅，定期更换尿袋 预防血栓栓塞性疾病 -- 弹力袜 -- 床上翻身，腿部按摩 --