宫颈疾病筛查的临床相关应用.ppt

宫颈疾病筛查的临床应用 防城区人民医院妇产科 宫颈癌三阶梯诊断步骤 初筛：细胞学检查+HPV检测 助诊：阴道镜检查 确诊：宫颈活检病理学检查——金标准 初筛：细胞学检查+HPV检测 细胞学检查： 1.巴氏涂片：涂片质量差、不均匀、过厚、过多的血液、黏液、炎症细胞 初筛：细胞学检查+HPV检测 细胞学检查： 2.液基细胞学检查 注意事项： 3天内不使用阴道内药物或对阴道进行冲洗 24小时内无性行为 非月经期进行 检查前不进行醋酸或碘液涂抹 取样前将宫颈口分泌物拭除 样本一经采集，应尽快送至检测实验室，如不能马上送检，应置于4℃保存，并于1周内送检 长期保存，放于-20℃ 初筛：细胞学检查+HPV检测 HPV检测： 高危型HPV ：主要引起外生殖器湿疣、外生殖器癌、宫颈癌、HSIL 型别：16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68 低危型HPV：主要引起外生殖器湿疣等良性病变和LSIL 型别：6、11、42、43、44、81（不确定型） （红色表示常见型别） 初筛：细胞学检查+HPV检测 HPV检测： 阴性者，说明此人没有感染HPV病毒，或者体内HPV病毒含量低于致病水平，其患宫颈癌的几率几乎为零！ 阳性者，其宫颈癌致病风险比正常人群高250倍！ 持续性HPV感染是宫颈癌发生的主要因素 助诊：阴道镜检查 目的：发现病变，指导活检，明确诊断 阴道镜检查时机 宫颈癌筛查试验阳性后 月经干净3-4天，月经期不宜检查 不规则阴道流血或绝经后出血者，任何时间均可进行 检查前至少48小时内不能阴道冲洗、局部用药、性生活、宫颈刮片及妇科检查 宫颈、阴道急性炎症时，应先抗炎治疗 妊娠期细胞学HSIL或癌 妊娠合并CIN，若孕早期合并CIN3即转阴道镜检查，3个月复查1次；妊娠晚期待产后6-8周重新评估 CIN局部治疗后2-3个月宫颈创面愈合后 阴道镜检查步骤 1.体位及外阴观察 2.暴露宫颈，擦拭过多分泌物 3.生理盐水试验（增强导光性） 正常光、绿光 4.醋酸染色试验（蛋白凝固） 5%醋酸棉球贴覆宫颈表面30秒，观察3分钟以上 5.碘染色试验（柱状上皮、CIN、肿瘤等因为上皮细胞缺乏糖原而不着色，可呈现粉红、橘红、芥末黄或者香蕉黄等，在醋酸染色试验判断有异常或怀疑有问题却没有明显证据时进行）染色15-20秒，观察60-90秒 6.确定宫颈活检部位 阴道镜检查步骤 阴道镜检查步骤 阴道镜临床应用 转化区：原始的鳞柱交界和新生的鳞柱交界之间是柱状上皮已经被和正在被化生鳞状上皮取代的区域，是CIN和宫颈癌好发区。 2型转化区 3型转化区 异常转化区阴道镜术语 异常转化区阴道镜术语 （二）点状血管 原理：点状血管是一种正常的血管分支或一种异常的重建血管。若上皮细胞过度增生，阻碍静脉回流，致血管扩张，使点状血管粗大，间距增宽。 意义：血管的直径和毛细血管间距预示着疾病的严重程度。 点状血管 粗点状血管 异常转化区阴道镜术语 细小均匀镶嵌 粗大不均镶嵌： CIN-II 粗大不均镶嵌：CIN-Ⅲ 异常转化区阴道镜术语 （四）非典型血管（异形血管） 定义：宫颈表面管径粗细和分支上表现出各种无规律图案的表浅血管，临床上常称为异形血管，多见于宫颈浸润癌中。 异形血管 异形血管 鹿角状血管 阴道镜下其他所见 粘膜白斑 阴道镜下其他所见 阴道镜下其他所见 2. 湿 疣 阴道镜下其他所见 3. 糜烂：有别于临床的宫颈糜烂，它严格指上皮缺损，缺损很深时，基质暴露称溃汤。生育年龄的妇女很少发生宫颈真性糜烂，绝经后的妇女上皮萎缩，妇科检查时很易造成损伤，非典型上皮或浸润癌其细胞粘附性降低，常表现为糜烂及出血。有时大块癌组织脱落出现溃汤，边缘锐利，或为凿缘，阴道镜下底部红色或黄红色。有粗糙的颗粒，边缘组织有非典型上皮的特征。全部上皮缺损基质暴露者称溃汤。涂醋酸后一片潮红，见不到葡萄串和分界线。对醋酸无反应，碘试验不着色。 阴道镜下其他所见 4.炎症：对宫颈上皮造成的影响主要是局部充血，细胞内糖原消耗，碘试验不着色。 5.息肉 6.萎缩 7.蜕膜增生：妊娠期受雌激素影响，柱状上皮外移，引起蜕膜样改变。 CIN诊治原则 应用“三阶梯”程序，经组织病理学检查确诊，治疗原则应根据CIN的分级、年龄、生育要求