直肠癌的护理查房新_.ppt

石亚丽 消化内镜微创外科中心 患者，女，68岁，住院号1522080，职业：职员，丧偶，心里状况佳 患者主诉“下腹部坠胀不适6月余，发现直肠肿物1月余” 一月前患者单位体检发现直肠肿物，就诊于山西省人民医院完善 相关检查，肠镜显示直肠腺癌I型。给予对症支持治疗。效果不 佳。现患者为求进一步治疗，于2015-07-29 入住我科， T:36.3℃，P:78次/分，R:20次/分 BP:124/78mmHg，身高:168cm，体重：65kg。 过敏史：无 既往史：于1997年因子宫肌瘤在二六四医院行全子宫加左侧附件切除术 家族史：二姐患结肠癌，2010年手术，现体键。有家族遗传倾向的疾病糖尿病。 患者于8月05日在全麻腹腔镜下行直肠癌扩大根治术+右侧卵巢切除术。术后病理补充诊断：直肠活检符合神经内分泌瘤，G2型; 8月05日17点10分返回病房，术后遵医嘱予一级护理，禁食，心电监护，吸氧等对症支持治疗 术后带回胃管持续胃肠减压，引出液呈淡黄色、左侧两根骶前引流管接引流袋，引流通畅引出液呈暗红色、左右各一个闭孔引流管接引流袋，引流通畅引出液呈淡黄色、尿管开放通畅，尿液色黄质清。 患者于8月27日在全麻下行横结肠双腔造瘘术。 8月27日11点10分返回病房，术后遵医嘱予一级护理，禁食，中心吸氧，持续生命体征及血氧饱和度监测等对症支持治疗 术后带回左侧两根骶前引流管接引流袋，引流通畅引出液呈黄色、左右各一个闭孔引流管接引流袋，引流通畅引出液呈淡黄色、尿管开放通畅，尿液色黄质清。  概述 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 国内流行病学特点： 1 年龄中位数为45岁左右 2 地位大肠癌多见，直肠癌占60%~70% 分型 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。  溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。  浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 1.直肠指检 ：诊断直肠癌的最直接 和主要的方法 2.大便隐血试验：高危人群的初 筛方法及普查手段 3 内镜检查：是诊断肠癌最有效、 可靠的方法 手术切除为主，辅以化疗、 放疗等综合治疗。 直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。 包括： 腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术） 经腹腔直肠癌切除术（DIXON术） 经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（Hartmann） 又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。 适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌 优点：保留了正常肛门及肛门括约肌 适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人 放疗 化疗 局部介入等治疗 术前护理 （1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 （2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 （3）充分的肠道准备 1）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 2）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 3）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。 P1 8月05日 有生命体征改变的危险 I 1、术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体 征变化，及时通知医生 2、按时巡视病房，倾听患者主诉 3、观察并记录引流液的颜色、性质和量 4、遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗 5、观察患者切口有无渗出 P2 引流管的护理 I 1 、 向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防患者自行拔管 2 、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅 3 、观察引流液的量、色、性状并记录 4 、每周两次在无菌操作下更换引流袋 5 、勿将引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染 P3 疼痛 I 1、向患者及家属说明疼痛的原因及持续时间 2、指导病人采取减轻疼痛的方法，如何按压伤口进行有效咳嗽 3、家属及其医务