疑难病例分享课件.ppt

3.31 * * * 4.13 * * * 4.13 * * * * * * * * * * * * * 总结及提问 总结： 提问： 术后白细胞 术后血小板 提纲 1 Your Topic Goes Here Your subtopic goes here 提纲 1 Elements * * * 2014.12.23 * * 2014.1.2 * 2014.1.7 * 2014.1.13 * 2014.1.15 * 1.21 * 1.23 * 2.27 * 3.25 * 4.15 * 4.15 * * * * * * * * * * * 病例二 杨某、男、43岁，因“持续性腹痛腹胀1天余。”于2015年1月17日以“急性胰腺炎”收住我科。 患者发病后5小时在当地县医院就诊， WBC 27.93x109/L 血淀粉酶：426u/L 血糖：16.88mmol/L CT：提示急性胰腺炎。 电解质：K+ 5.06mmol/L，Na 128.9mmol/L，Cl 89.5mmol/L，Ca 2.07mmol/L 第一阶段（1-38天） 入院后4小时，患者出现心率增快、无尿，生命体征： T 37℃，BP 144/99mmHg，RR 29次/分，HR 159次/分，病情危重，转入SICU。 诊断： 1.暴发性重症坏死性胰腺炎 2.MODS（低血容量休克、 ARDS） 4.急性肾损伤 3期 3.重症感染。 治疗： 1.插管呼吸机支持治疗； 2.器官支持，连续血液净化治疗（20d）； 3.纠正电解质、酸碱紊乱； 4.抗感染、抗休克、营养等对症支持。 CT CT:1.胰腺炎。2.腹水。 入院第1天 左侧髂腰部情况 入院第3天 第一阶段（1-38天） 患者肾功能变化： 第一阶段（1-38天） 白细胞和血小板变化： 治疗（38天-58天） 住院38天，患者出现意识模糊，生命体征： T:37.8℃，P:140次/分，R:32次/分，BP:101／56mmHg，腹部压痛、反跳痛，考虑可能由腹腔感染所致，急诊行剖腹探查术，送入手术室后患者曾出现心跳呼吸骤停，予胸外按压3min后心跳呼吸恢复； 继续予手术：行剖腹探查术：肠间脓肿清除术+腹腔引流术，术后送入SICU。 入院第58天 患者持续高热，24h生命征监测示：T 39.5 ℃，P 125次/分，R 25次/分，BP 110/75mmHg，呼吸急促，考虑与胰腺脓肿相关，与家属沟通后于2015年3月23日在全麻下行“开腹胰腺脓肿冲洗引流术”. 患者CT（住院38天） 胰腺坏死脓肿形成。 患者术后5天（入院63天） 患者术后5天（入院63天） 术后第13天（入院71天） 患者持续予胰头、胰尾部冲洗13天后出现发热，最高可达38.9度，腹腔穿刺引流出白色脓液，培养示：铜绿假单胞菌，从腹腔穿刺管内注入碘海醇后行全腹部CT示：左侧后腹膜肾周较大脓肿，与家属沟通后，在全身麻醉下行腹腔、腹膜后、盆腔脓肿清除术+冲洗引流术. 术后第13天（入院71天） 腹部CT（术后13天） 胰腺尾部脓肿形成，左侧后腹膜肾周较大脓肿。 术中情况（髂腰部切开引流） 1 髂腰部取出坏死组织 术后第3天（入院74天） 术后第7天（入院78天） 术后第20天（入院91天） 术后第26天（入院97天） 术后第30天（入院101天） 出院时：腹部CT 出院2周后，复诊。 病例三 1肝总管损伤 2胆总管损伤 3副肝管损伤 4肝总管损伤修复 5胆总管损伤修复 6副肝管损伤修复 THANK YOU ！ 疑难病例分享 昆明医科大学第二附属医院 肝胆胰外三科 孙敏 病例一 病例一： 患者施某，女，63岁，因“胆囊术后7天，伴腹痛”转入我院。 7天前在当地医院行“腹腔镜胆囊切除术”术后持续性腹痛，左下腹壁红肿，并且逐渐加重，并有黄褐色液体向脐部流出。逐转入我院。 入院时已经有中毒休克表现。 病例一：腹腔镜胆囊术后-小肠皮下瘘 急症行：腹腔镜下