宫颈癌的护理查房PPT课件.ppt

放疗反应及并发症的观察护理　 　②胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、食欲 不振等症状，多因放疗导致胃肠功能紊乱所致轻者调整饮食，注意食物的色、香、味，指导摄入高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的半流质饮食。对重者需行药物治疗，如口服胃复安、吗丁啉等药物，以促进胃肠蠕动和消化。如无效则予静脉应用止吐药物，如盐酸格拉司琼等。 　放疗期间护理 放疗反应及并发症的观察护理　 ③放射性直肠炎：放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗最常见的并发症，也是宫颈癌治疗早期并发症之一。９０％以上的病人放射治疗开始后数日或数周即可出现轻度放射性直肠炎，表现为腹部不适，大便次数增多，每日３次左右，稀薄不成形，无肉眼血便。嘱患者多吃有营养易消化的少渣食物及少纤维的蔬菜水果，以减少肠粘膜摩擦性损伤，并酌情给予对症治疗，如服用一些解痉、消炎类药物。 　放疗期间护理 放疗反应及并发症的观察护理　 ④放射性膀胱炎：放疗对泌尿系损伤最多见的是放射性膀胱炎，发生率为２％～１０％，放疗期间会出现一系列膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛和血尿。为了减轻膀胱放射反应和损伤，在放疗时嘱病人排空膀胱，可以减轻压力，减少治疗时辐射受量。放疗后嘱病人多饮水，可以降低尿液的酸碱度，缓解膀胱刺激症状。腔内治疗时阴道内填满纱布，减少膀胱受量。 　放疗期间护理 5. 宫颈和宫颈管活组织检查（Cervical Biopsy） 确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按３、６、9、12点处取４点活检。 6. 宫颈锥切术（Conization of the Cervix） 当宫颈细胞学检查多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。 辅 查 宫颈癌的病理 病理学 大体形态 ⒈外生型：息肉状、乳头状或菜花状肿物、浸润较浅，少侵犯宫旁，预后较好 病理学 大体形态 ⒉内生型：向颈管内生长，常浸润深部及宫颈旁组织，预后较差。 ⒊溃疡型：由上二型合并坏死感染形成，可形成深溃疡，预后差 正 常 子 宫 口 宫颈癌图片 宫颈癌图片 宫颈癌的临床分期 临床分期 （FIGO,2000） ──────────────────────────  期别 肿 瘤 范 围────────────────────────── 0期 原位癌（浸润前癌） Ⅰ期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。 ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤ 7mm ⅠA2 间质浸润深度 3mm至≤ 5mm，宽度≤ 7mm ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变 ⅠA2 ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤ 4cm ⅠB2 临床可见癌灶最大直径4cm───────────────────────── 临床分期 ──────────────────────────  期别 肿 瘤 范 围──────────────────────────Ⅱ期 癌灶已超过宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未 达阴道下1/3 ⅡA 无宫旁浸润 ⅡB 有宫旁浸润Ⅲ期 癌肿扩散盆壁（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积 水或无功能肾 ⅢA 癌累及阴道下1/3，但未达盆腔 ⅢB 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾ⅣA 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 ⅣB 远处转移 ───────────────────────── 临床分期 临床分期 宫颈癌的转移途径 1.直接蔓延 （Direct extension） 向上 宫腔 向下 阴道壁 两侧 宫旁及盆壁 向前 膀胱 膀胱阴道瘘 向后 直肠 直肠阴道瘘 转移途径 2.淋巴转移（Lymphatic metastasis） 宫旁淋巴结 髂内、闭孔、髂外淋巴结 髂总、骶前、腹股沟淋巴结 腹主动脉淋巴结 （为主要转移途径，且转移较早） 一级组 二级组 转移途径 3.血行转移（Blood vessel teransport） 较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。 因癌组织破坏小血管，经体循环