直肠癌的护理查房(邱星).ppt

术前护理 4.控制感染 术前静滴抗生素 5.术前放置导尿管并完善各种术前检查 完全性肠梗阻禁止灌肠及口服抗生素[1] 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 护理查房直肠癌（carcinoma of rectum） 张鲁玲 钟娟 湘雅三医院 33病区 cotents 病例汇报 2 护理查房目的 1 护理评估 3 护理诊断和目标 4 护理措施和评价 5 健康宣教 6 一、护理查房目的 1 学习和巩固直肠癌的相关疾病知识。 2 能运用护理程序对直肠癌病人实施整体护理。 3 了解护理查房的程序。 二、病例介绍 患者蒋忠林，男，46岁，ID号340818，因腹部胀痛一月加重7天，于2015年11月10日步行入院。入院诊断为完全性肠梗阻，直肠癌术后化疗后复发化疗后。入院后完善了腹部CT、肺部CT平扫等相关检查。于11月16日在全麻下行小肠横结肠侧吻合短路术+小肠切开排粪术+大网膜结节切除活检+肠粘连松解术，术后留置了导尿管，腹腔引流管。术后6天恢复排气排便。现伤口敷料干燥，诉伤口轻微疼痛，可耐受，各引流管引流通畅。给予I级护理，禁食。术后诊断为直肠癌术后、肠梗阻。 解剖生理概要 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。我国直肠癌的发病率略高，比例为1.2:1—1.5:1，中低位直肠癌所占直肠癌比例高，约为70%；青年人（30岁）比例较高，占12%-15%。 李乐之.路潜.外科护理学.[B].人民卫生出版社.2013 病因 徐玉彬.张培建.王超臣.结直肠癌的病因及发病机制的研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版).2015 Reasons 遗传 饮食习惯 癌前病变 病理与分型 直接浸润 淋巴转移—最常见 血行转移 种植播散 （一）大体分型 （二）组织学分型 腺癌 腺鳞癌 （三）转移方式 临床表现 ①直肠刺激症状：排便习惯改变，肛门下坠，里急后重，排便不尽 ②粘液血便: 最常见的症状 ③肠腔狭窄症状 ④转移症状：如侵犯前列腺、膀胱、骶前神经、阴道后壁等 Treatment 治疗方案 手术治疗 根治术 姑息术 Miles手术 Dixon手术 Hartmann手术 局部切除术 腹腔镜根治术 非手术治疗 放疗 化疗 其他治疗 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术) 原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端及其系膜、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管与肛门周围约5cm直径皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹行永久性结肠造口。 优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。 田霖.张重阳.肖彬.田志强. 腹腔镜直肠癌Miles手术与传统手术的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志.2010 经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术） 适用于腹膜反折以上的直肠癌。一般要求癌肿距齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上。在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。 该手术优点是保留了直肠下段、肛管及肛提肌肛门内括约肌，故术后肛门功能好。缺点是吻合口漏发生率较高，据统计,该术后吻合口漏的发生率为3%～18%。 周爱丽.直肠癌Dixon手术患者围术期的护理措施分析[J].中国继续医学教育.2014 肠梗阻的定义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（Intestinal obstruction） 。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。 按基本原因可分为： 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 病因及分类 按肠壁有无血运障碍： 1、单纯性肠梗阻 2、绞窄性肠梗阻 按梗阻部位： 按梗阻程度： 按梗阻的发生过程： 1、急性肠梗阻 1、完全性肠梗阻 1、高位肠梗阻 2、慢性肠梗阻 2、不完全性肠梗阻 2、低位肠梗阻 1、机械性肠梗阻： （1）肠腔堵塞 （2）肠管外受压 （3）肠壁病变 2、动力性肠梗阻： 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手