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窒 息 天津市急救中心 郭胜利 本次课内容 一 病例1 二 思路重现 三 知识梳理 病例1 主诉：进食中被噎着，出现意识不清10分钟。 接任务后应考虑做哪几方面的准备？ 思　　路 判断：鉴别原发病是“窒息”还是“意识障碍”。 最常见的危急情况：阿—斯综合症，窒息，晕厥等。 到现场要如何做？ 问 发病情由。 时间。 既往病史。 同时进行 查 神志、心、肺。 心电图、血压。 同时进行 问题的要点 事发时情景——刚才怎么回事？ 时间——多长时间了？ 伴随症状——呕吐吗？有无抽搐？有无咳嗽、喘息？ 病情变化——刚才都有什么变化？都采用什么办法了？ 问来的信息 家属叙述：刚才在进餐时突然就被噎着了。 干哕了几下没吐出东西来，跟着脸和脖子就青紫了。 大约也就1-2分钟，就开始喊不应了，人事不省了。到现在有10分钟了。 四肢没抽搐，嗓子里没听到喘鸣音；最近一直好好的，没有感冒、发烧；没有过敏史。 我赶紧就用手从他嘴里掏，什么也没掏出来。 检查步骤及要点 老年男性，神志不清，半靠在床上，面唇紫绀，呼吸停止。 双侧瞳孔等大等圆，直径4.5：4.5mm，对光反射减弱；颈软，无抵抗。 脉搏微弱不可及。 气管居中，呼吸音消失，心音消失。 腹平、软。 四肢软瘫。 初步判断病情——选择措施 病情： 窒息。 呼吸、心跳停止。 措施： 畅通气道。 CPR。 转送方式： 立即转送，球囊面罩/插管，折叠担架。 进一步询问 原来患有什么病？——脑出血，一直在床上躺着。 吃饭怎么样？——能自己吃。有时候有点呛。 最近有没有变化？——没有。 精神状况好吗？——挺好。 吃的是什么？——馒头，鸡蛋羹。 进一步病情判断 主要问题——窒息（机械性）。 主要问题——心跳、呼吸停止。 急救关键——清理气道内异物（食物）。 其他措施——CPR。 其他措施——建立静脉通路。 立即转送——同时进行抢救。 现场能采取的手段 清理口咽。 海氏手法。 喉镜配合镊子取异物。 准备气管插管。 治疗措施 诊 断——窒息。 呼吸心跳停止。 治 疗——平卧，海氏手法。 心肺复苏术。 徒手取异物，喉镜取异物。 吸氧。 开通静脉，输液：0.9%氯化钠。 监 测—— 神志变化。 血压、心率、血氧饱和度。 医院检查处理意见要点 立即联系插管，准备呼吸机。 立即联系纤维支气管镜。 立刻进行心电、血压监护；取血查生化、动脉血气分析。 立刻开通静脉，应用呼吸兴奋剂等。 交代病危。 最终诊断及处置 临床诊断——窒息， 急性呼吸、循环衰竭。 治疗意见——清除气管异物。 进行CPR。 此病例对我们的提示 窒息是危重症最重要的死亡原因之一。 只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳可能会随之恢复。 解除气道梗阻的方法要正确。 特别警惕： 即使心跳停止，也要积极开通气道。 处理梗阻时，采取措施要果断、有效。 机械性窒息急救措施 口腔内异物——徒手清理。 咽喉部异物——海氏手法、喉镜。 气管上段异物——海氏手法、喉镜、插管。 气管中下段异物—— 紧急情况：插管，将异物推向远 端，使分叉处其他管腔开通。 情况允许：气管镜。 更深部位的异物——球囊面罩/或插管，之后进行气管镜。 诊查思路 了解发病症状特点——判定窒息及原因。 衡量患者病情——检查主要生命体征。 进一步确定阻塞位置——为选择施救手段提供依据。 有序治疗——决定治疗措施的顺序，分清主次先后。 机械性窒息的治疗 徒手清理口咽部异物。 急救处理——海氏手法，共5次。 喉镜及长镊子——可适用于咽部异物。 环甲膜穿刺针——适用于咽部异物。 气管插管——院前急救的必备措施。 准确收集病史非常重要。 即使患者已经心跳停止，也要以“开通气道”为最先实施的措施。 知识梳理 窒息概念 窒息（asphyxia）：人