纵膈肿瘤临床表现及围手术期的护理.ppt

上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 纵膈肿瘤临床表现及围手术期护理 科室：10F胸外科 姓名：林颖慧，王文婕 一、概述 纵膈实际上是一间 隙，前为胸骨，后为 胸椎（包括两侧脊柱 旁肋脊区），两侧为 纵膈胸膜，上连颈 部，下止于膈肌； 二、常见的纵膈肿瘤 纵膈肿瘤的好发部位： （1）前上纵隔：胸腺，胸内甲状腺肿； （2）前下纵隔：畸胎瘤，皮样囊肿； （3）中纵隔：气管、肠、心包囊肿， 淋巴瘤； （4）后纵隔：神经源性瘤，椎旁冷脓肿 ，动脉瘤； 二、常见的纵膈肿瘤 胸腺瘤： （1）多位于前上纵膈，分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型三类。 （2）呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚，多为良性，包膜完整，但临床上常视为潜在恶性。 （3）与重症肌无力有一定关联。 （4）病理检查不能确定其良恶性，手术中发现包膜不完整，组织外侵者为恶性。 三、临床表现 约1/3有症状，常缺乏阳性体征，多数为体检时经X线发现； 症状主要取决于肿瘤发生的部位、大小、生长方式、速度及与邻近脏器的关系； 良性肿瘤多呈膨胀性生长，进展缓慢，加之纵隔内结构较能适应肿瘤长大的占位和推移，因此，良性肿瘤早期大多没有症状； 恶性纵隔肿瘤呈浸润性生长，进展快，侵犯周围组织或器官，故可早期出现症状； 三、临床表现 最常见的症状：胸痛、胸闷、咳嗽、气促； 压迫周围器官组织症状： （1）神经：? 交感神经干—horner综合征（horner综合 征是以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下 垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的一组 交感神经麻痹症候群）。 ? 喉返神经—声嘶。 ? 臂丛神经—上肢麻木、疼痛。 ? 膈神经—呃逆、膈肌麻痹。 （2）气管：咳嗽、呼吸困难等。 （3）大血管：如上腔静脉致上腔静脉综合征。 （4）食管：吞咽困难。 三、临床表现 特异性症状：有确诊意义。 胸腺瘤：重症肌无力、红细胞发育不全（纯红细胞再障性贫血）。 有1/3的纵膈肿瘤伴有重症肌无力、有1/3的重症肌无力伴有纵膈肿瘤。 畸胎类肿瘤：咳出皮脂样物或毛发（破溃入肺、支气管）。 胸内甲状腺肿：甲亢症状，随吞咽动作上下运动。 四、诊断 超声检查：鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤。 131I同位素扫描：协助诊断胸内甲状腺肿。 颈部淋巴结活检：区分组织来源及良恶性。 气管镜、食管镜、纵膈镜：有助于鉴别诊断。 诊断性放疗：有助于鉴别恶性淋巴瘤。 五、治疗 恶性淋巴源性肿瘤：放射治疗。 其余原发纵膈肿瘤：外科手术治疗。 ? 良性者可增大、压迫、感染、恶变。 ? 部分肿瘤本身为恶性。 手术禁忌：侵入邻近器官无法切除或已有远处转移。 放射或化学药物治疗。 六、术前准备 1、观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症处理。 2、针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。 3、鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。 4、遵医嘱及手术要求，做好 术前常规准备。 七、术后护理 1、体位：按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高20°-40°。 2、給于病人持续低流量吸氧。 3、密切观察患者的生命体征：血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。 4、保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音，术后一日拍床旁胸片。 5、及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳嗽，必要时给予雾化吸人。 深呼吸 6、保持纵隔引流通畅，观察引流量、颜色及性状，准确记录24小时引流量。 7、维持体液平衡，遵医嘱静脉补液，注意电解质、酸碱平衡，记录24小时出入量。 8、遵医嘱持续镇痛泵止痛或注射镇痛药物。